Plathemintha - Universität Graz · 2015-09-17 · Franz F. Reinthaler / Gerald Ruckenbauer...

Franz F. Reinthaler / Gerald Ruckenbauer Institut für Hygiene

Würmer (Helminthen)Würmer (Helminthen)• Plathemintha

–Trematoda (Saugwürmer)–Cestoda (Bandwürmer)

• Nematoda (Rund-, Fadenwürmer)


CESTODEN CESTODEN (Bandwürmer)(Bandwürmer)

Cestoden weisen deutliche Gliederung in Kopf Cestoden weisen deutliche Gliederung in Kopf ((ScolexScolex), Hals (), Hals (ProlieferationszoneProlieferationszone) und ) und Körperglieder (Körperglieder (ProglottidenProglottiden) auf.) auf.

Leben als Leben als adulteadulte Würmer im Darm ihrer Wirte; Würmer im Darm ihrer Wirte; besitzen keinen eigenen Verdauungstrakt, besitzen keinen eigenen Verdauungstrakt, NahrugnsaufnahmeNahrugnsaufnahme erfolgt über die erfolgt über die KörperoberflächeKörperoberfläche

Kopf ist mit Haftorgan ausgestattet: Saugnäpfe Kopf ist mit Haftorgan ausgestattet: Saugnäpfe oder Haken („bewaffneter Bandwurm“)oder Haken („bewaffneter Bandwurm“)


Cestoden sind Zwitter; in jeder Proglottide= weibliche und männliche Geschlechtsorgane; reife Proglottiden sind mit Eiern vollgestopft (zBRinderbandwurm bis zu 100.000 pro Glied)

Eier werden durch eigene Öffnung ausgeschieden (zB Fischbandwurm) oder ganze Proglottide wird abgegeben.

Mindestens ein Zwischenwirt

Larvenformen: Oncosphaere (6-Haken-Larve) CercoidFinne (multiples Larvenstadium)

CESTODEN (Bandwürmer)CESTODEN (Bandwürmer)


• Taenia saginata (Rinderbandwurm)• Taenia solium (Schweinebandwurm)• Hymenolepis nana (Zwergbandwurm)• Hymenolepis diminuta (Zwergbandwurm)• Diphyllobothrium latum (Fischbandwurm)• Dipilidium caninum

(Gurkenkernbandwurm)

CESTODEN: CESTODEN: Vorkommen Vorkommen beim Menschen (Endwirt)beim Menschen (Endwirt)


• Echinococcus granulosus(Hundebandwurm)

• Echinococcus multilocularis(Fuchsbandwurm)

CESTODEN: Vorkommen beim CESTODEN: Vorkommen beim Menschen Menschen (Zwischenwirt)(Zwischenwirt)


ProglottidenProglottidenFisch- Schweinebandwurm


ScolexScolexTaenia saginata Taenia solium


ZystischeZystische EchinokokkoseEchinokokkose in in Österreich (1985Österreich (1985--2001)2001)


AlveoläreAlveoläre EchinokokkoseEchinokokkose in in Österreich (1985Österreich (1985--2001)2001)


E. E. granulosusgranulosus

Adult 4mm Protoscoleces


Infektiösität der Eier von Echinococcus multilocularis:

Natürliche Umweltbedingungen: 240 Tage4°C in H20 im Kühlschrank: 478 Tage4°C im Kühlschrank: 75 Tage-18°C: 240 Tage-70°C: 24 h25°C (30% rel. LF): 48 h45°C (90% rel. LF): 3 h


Diagnostik der Echinokokkose:

Basis-Screening:

ELISA mit E. multilocularis AntigenIHAT mit E. granulosus Antigen(IFT, KBR)

Bestätigungstests:

Westernblot mit E. m. + E. g. AG


TREMATODEN TREMATODEN (SAUGWÜRMER)(SAUGWÜRMER)

Trematoden weisen keine Körpergliederung auf Trematoden weisen keine Körpergliederung auf Saugnäpfe zur Verankerung im Wirt Saugnäpfe zur Verankerung im Wirt meist Zwitter (Ausnahme: Schistosomameist Zwitter (Ausnahme: Schistosoma--Arten = Arten =

Pärchenegel)Pärchenegel)larvalelarvale Entwicklung in einem oder in zwei Entwicklung in einem oder in zwei

ZwischenwirtenZwischenwirten

Larvenformen:Larvenformen: MiracidiumMiracidium (Wimpernlarve) (Wimpernlarve) ZerkarieZerkarie (Schwanzlarve ) (Schwanzlarve )


Trematoden:Trematoden:Vorkommen heim Menschen Vorkommen heim Menschen

• Darmtrematoden:•Fasciolopsis buski (Großer Darmegel)•Heterophyes heterophyes•Metagonimus yokogawai•Echinostoma ilocanum (Kleiner Darmegel)

• Lebertrematoden:•Fasciola hepatica (Großer Leberegel)•Dicrocoelium dentriticum (Kleiner Leber.)•Clonorchis sinensis (Chinesischer Leber.)


• Lungentrematoden:• Paragonimus westermani (Lungenegel)

• Bluttrematoden:• Schistosoma haematobium (Blasenbilharziose) • S. mansoni (Darmbilharziose) • S. intercalatum (Darmbilharziose)• S. japonicum (Asiatische Darmbilharziose) • S. mekongi (Asiatische Darmbilharziose)

Trematoden:Trematoden:Vorkommen heim MenschenVorkommen heim Menschen


Erreger der Erreger der BilharzioseBilharziose

„Pärchenegel“

- Schistosoma mansoni (Afrika, östl. MM, S-Am, Karibik)

- Schistosoma japonicum (SO-Asien, W-Pazifik)+ Schistosoma mekongi

- Schistosoma intercalatum (Z-Afrika, SO-Asien)

- Schistosoma haematobium (Afrika; östl. MM -Nildelta)


VerbreitungVerbreitung

S. mansoni

S. haematobium

S. japonicum


Globaler Status der Schistosomiasis(WHO, 2000)

600 Mio risc of infection200 Mio infected

120Mio symptomatic20Mio severe disease

[Schistosoma haematobium: 80 Mio]


Geographische Verteilung der Schistosomiasis(WHO, 2000)

African 165 Mio (85%)Nigeria 26 MioTanzania 15 MioCongo 14 MioGhana 13 MioMozambique 11 Mio

Eastern Mediterranean 20 MioEgypt 10Mio

America (Brazil) 7 Mio


BilharzioseBilharziose --LeitsymptomeLeitsymptome

HämorrhagischeHämorrhagische EnteritisEnteritis

HämaturieHämaturie


BilharzioseBilharziose --VerlaufsformenVerlaufsformen

Swimmer‘sSwimmer‘s itchitchBis 24 Stunden nach Hautpenetration Juckende Dermatitis

KatayamaKatayama FieberFieber44--8 Wochen nach Infektion 8 Wochen nach Infektion Fieber, Fieber, HepatosplenomegalieHepatosplenomegalie, , Husten, Husten, UrticariaUrticaria, , EosinophilieEosinophilie

ChronischChronisch--lokalisierte lokalisierte SchistosomiasisSchistosomiasisWochen bis Jahre nach InfektionWochen bis Jahre nach Infektion

ChronischChronisch--granulomatösegranulomatöse CystitisCystitis, , obstruktive obstruktive UropathieUropathie, , Verkalkungen, Verkalkungen, UrothelkarzinomUrothelkarzinom

AkutAkut--lokalisierte lokalisierte SchistosomiasisSchistosomiasis88--10 Wochen nach Infektion 10 Wochen nach Infektion

HämaturieHämaturie, , DysurieDysurie, , ProteinurieProteinurie, obstruktive , obstruktive UropathieUropathie


Ei Ei -- StadiumStadium

S. mansoni

S. haematobium

S. japonicum

S. intercalatum


Miracidium beim Schlüpfen

MiracidiumMiracidium

infiziert Zwischenwirt(hier für S. japonicum)


CercarienCercarien

S. haematobiumS. mansoni


AdulteAdulte WürmerWürmer

zusammengerollt in Mesenterial -Kapillare


Schistosoma haematobium: Erregernachweis

direkter Nachweis:Eier von Schistosoma im Harnsediment:

letzten 20ml des Mittagsharns (10.00 bis 14Uhr) nach körperlicher Aktivität (Kniebeugen, Stiegensteigen)Einsendung: Harn mit Sediment;

besser Harnsediment allein (+0,1 ml 37%igem Formalin pro 10ml Harn)

Serologie: (nur sinnvoll in Präpatenzzeit< 10Wochen) IEP, ELISA


Schistosomiasis: Therapie

Praziquantel (Biltricide)

Oxamniquine (S. haematobium)Arthemeter (S. mansoni)


Die UrsachenDie Ursachen

• Künstliche, artenarme Biotope• langandauernde Hitzeperioden,

während der die Wassertemperaturen permanent über 24°C liegen.

• abgemähter Uferbewuchs, der im Teich liegen gelassen wird

• Fütterung von Stockenten• fehlender Fischbesatz


ProphylaxeProphylaxe• Reduktion der Endwirte und Zwischenwirte.

• kein Anlocken der Enten durch Futter

• artenreicher Fischbesatz reduziert Makrophyten und Schnecken (Amurkarpfen/ Ctenopharyngodon idella als Pflanzenfresser und Schleien/Tinca tinca für die Reduktion der Schnecken)


BekämpfungBekämpfung• Derzeit keine wirksame, ökologisch

vertretbare Bekämpfungsmethode–Aufsammeln der Schnecken

–Kein Einsatz von Mollusziden

(Schneckengifte)– Längerfristig: Einsatz von natürlichen

Räubern und Parasiten, kombiniert mit entsprechenden wasserbaulichen Maßnahmen und Reduktion des Nährstoffeintrages


WasservögelWasservögelOrd. Ord. AnseriformesAnseriformes (Entenvögel)(Entenvögel)

Anas Anas platyrhynchosplatyrhynchos (Stockente)(Stockente)

Zerkariendermatitis: Endwirt


Stamm: Stamm: MolluscaMollusca (Weichtiere)(Weichtiere)Klasse: Klasse: GastropodaGastropoda(Schnecken)(Schnecken)Unterklasse: Unterklasse: PulmonataPulmonata (Lungenschnecken)(Lungenschnecken)

Ordnung: Ordnung: LymnophilaLymnophilaFamilie: Familie: LymnaeidaeLymnaeidae

RadixRadix auriculariaauricularia, , RadixRadix peregraperegra, , LymnaeaLymnaea stagnalisstagnalis

Familie: Familie: PlanorbidaePlanorbidae::PlanorbariusPlanorbarius corneuscorneus


ZerkarienZerkarien aus aus LymnaeaLymnaea stagnalisstagnalisund und RadixRadix sp.sp.

• (Trichbilharzia„ocellata“)

• Trichobilharzia szidati• Tr. franki• Tr. regenti

Zerkariendermatitis: Erreger


ZerkarienZerkarien aus aus PlanorbariusPlanorbariuscorneuscorneus

• Bilharziella polonica

Zerkariendermatitis: Erreger


ZerkarienZerkarien--DermatitisDermatitis

Erythematöse Quaddeln


IntestinaleIntestinale InfestationenInfestationen mit mit adultenadulten NematodenNematoden

• Ascaris lumbricoides (Spulwurm)• Trichuris trichiura (Peitschenwurm)• Ancylostoma duodenale, Necator

americanus (Hakenwürmer)• Enterobius vermicularis

(Kindermadenwurm)• Strongyloides stercoralis

(Zwergfadenwurm)• Trichostrongylus sp., Ternidens diminutus,

Ösphagostum sp., Capillaria philippinensis


Die “heimischen” Die “heimischen” FadenwürmerFadenwürmer

• Ascaris lumbricoides (Spulwurm)

• Trichuris trichiura (Peitschenwurm)

• Enterobius vermicularis

(Kindermadenwurm; Oxyuren)


AscarisAscarislumbricoideslumbricoides

SpulwurmSpulwurm



• weltweit• ein Viertel der Weltbevölkerung ist

infiziert• in Industrieländern liegt die

Durchseuchung unter 1%• Zahl der jährlichen Todesfälle

durch Ascariasis etwa 20 000• Mensch ist der einzige Wirt


AscarisAscaris lumbricoideslumbricoides

• adulterWurm:20-30cm;gelblich-rosa


AscarisAscaris lumbricoideslumbricoides

• Eier: 60µm; plump-oval, dicke Schale mit bräunlicher Färbung und welliger Oberflächenstruktur


EEnnttwwiicckklluunnggsszzyykklluuss


ÜbertragungÜbertragung

• erfolgt vorwiegend durch roh genossenes, verunreinigtes Gemüse

• verunreinigtes Trinkwasser• eihaltige Erde oder Staub

• Eier nicht sofort infektionsfähig! (einige Tage)


NachweisNachweis

• Makroskopisch (adulte Würmer)• Mikroskopisch (Eier) - Stuhl• Serologie (AK)• (röntgenologische Usg. -

Kontrastmittel)


KlinikKlinik

• Lunge: Husten (oft mit blutigem Auswurf), Fieber

• Darm: Abdominalschmerzen, Erbrechen• Organbefall (Pankreas, Gallengang, Leber,

Appendix, Bronchien)• hohe Bluteosinophilie!

• Kinder: Unterernährung & Wachstumsstörungen


Allgemeine AngabenAllgemeine Angaben

• adulte Würmer überleben 1,5-2 Jahre

• Eiausscheidung 9-12 Monate, wobei sie täglich bis zu 240 000 Eier ablegen können⇒ 50-60 Mill. Eier


TrichurisTrichuristrichiuratrichiuraPeitschenwurmPeitschenwurm



• weltweit • in manchen tropischen Gebieten liegt

die Infektionsrate über 90%• etwa 500 Millionen Menschen sind

Trichuris-Träger


TrichurisTrichuris trichiuratrichiura

• adulter Wurm: 3-5cm;peitschenförmige Gestalt


TrichurisTrichuris trichiuratrichiura

• Eier: 50-60µm; helle, pfropfartige Eipole hell-dunkelbraune Färbung



• erfolgt vorwiegend durch roh genossenes, verunreinigtes Gemüse

• eihaltige Erde oder Staub

• Eier nicht sofort infektionsfähig (1-2 Wo)


NachweisNachweis

• [Makroskopisch (adulteWürmer)]

• Mikroskopisch (Eier) - Stuhl


KlinikKlinik

• Abdominalschmerzen• Durchfall mit Blutbeimengung• erhöhte Bluteosinophilie


EnterobiusEnterobius vermicularisvermicularis(Oxyuren)(Oxyuren)

((KinderKinder--)Madenwurm)Madenwurm



• weltweit• zählt zu den häufigsten

Wurmparasiten des Menschen• entwickelt sich nur im

Menschen• häufig Gruppeninfektionen• Durchseuchung der

Bevölkerung etwa 10%; Kinder 15-30%;


EnterobiusEnterobiusvermicularisvermicularis

• adulter Wurm: männl. 2-6mmweibl. 8-12mm

dünner, spitzer Schwanz = “Pfriemenschwanz”


EnterobiusEnterobiusvermicularisvermicularis

• Eier: 50µm; leicht asymmetrisch, längsoval & dünnschalig (“Uhrglasförmig”)



• Selbstinfektion• Kontaktinfektion• aerogene Infektion• Eier nach wenigen Stunden

infektiös!(Prophylaxe bzw. Hygiene einhalten!!!)


NachweisNachweis

• Makroskopisch (adulteWürmer)

• Mikroskopisch (Eier) -Analabklatsch (Analabstrich)


KlinikKlinik

• Pruritus ani• Vulvovaginitis• Appendicitis• Gewichtsabnahme; nervöse

Störungen

• Kinder: Entwicklungsstörungen


Therapie der Therapie der FadenwürmerFadenwürmer

• Ascariasis & TrichuriasisPantelmin (Mebendazol)Zentel (Albendazol)

• OxyuriasisCombantrin (bis 2 Jahre)Pantelmin (ab 2 Jahre)

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