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Psychische Belastung am Arbeitsplatz –

Burn-out und seine Prävention

Wolfgang Söllner

Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Klinikum Nürnberg

Vortrag bei der Personalversammlung der Stadt Nürnberg

am 9. März 2016

W. Söllner, Psychosomatik Nürnberg

Themenliste• Meine Risikofaktoren für Burn-out

• Meine Schutzfaktoren gegen Burn-out

• Wie erreiche ich mehr Stresstoleranz? (z. B.: Wie kann ich besser mit Zeitdruck umgehen)

• Wie erreiche ich mehr Kompetenz im Umgang mit anderen?

• Wie erreiche ich mehr Sicherheit in meiner beruflichen/privaten Rolle (bei meinen beruflichen/ privaten Zielen)?

• Wie erreiche ich mehr Lebenszufriedenheit (Ausgeglichenheit zwischen Beruf und Privatleben)?


Belastung und Burn-out

• Wann wird aus der täglichen Belastung Burn-out?

• Symptome

• Risikofaktoren

• Schutzfaktoren

• Prophylaxe

• Was tun, wenn es für die Prophylaxe zu spät ist?


Was ist Burn-out?

Burn-out ist ein kumulativer Prozess der zum Verlust körperlicher und mentaler Energie, zu emotionaler Erschöpfung und Rückzug führt (Maslach 1981).


Burnout ist ein schleichend verlaufender psychischer und physischer Abbauprozess von engagierten IdealistInnen zu erschöpften, resignierten und deprimierten Wesen (Redmann 1996).


Was ist Burnout ? Symptome

• Emotionale Erschöpfung

– Ich fühle mich am Ende des Arbeitstages verbraucht.

– Den ganzen Tag mit Menschen zu arbeiten strengt mich an.

• Geringe berufliche Erfüllung

– Ich habe kaum lohnende Ziele bei meiner Arbeit erreicht.

– Mir fällt es schwer, eine entspannte Atmosphäre zu schaffen.

• Depersonalisation

– Ich befürchte, dass mich meine Arbeit weniger mitfühlend macht .

– Ich nehme an mir zunehmend eine abweisende oder gar zynische Einstellung wahr.

Maslach & Jackson 1981


Körperliche und psychische Beschwerden

• Schlafstörungen, Müdigkeit

• Befindlichkeitsstörungen (sog. funktionelle Beschwerden): Muskelschwäche, Magen-Darm-Beschwerden, Überempfindlichkeit gegenüber Lärm

• Störungen der Konzentration und Merkfähigkeit,Vergesslichkeit

• Stimmungsveränderung: Reizbarkeit, Depression

• Wiederkehrende oder chronische Schmerzen:Bewegungsapparat, Kopfschmerzen

• Häufige virale Infekte


Entsteht Burn-out durch Stress?

Eustress:

• Anforderung der Umwelt (Stressor)

• Herausforderung

• Aktivierung der ‚Stress-Achse‘

• Akute Stressreaktion (‚Alarmphase‘): Mobilisierung von Energie, Konzentration und Aufmerksamkeit

• Rückkehr zur Entspannung

• Erfolgserlebnis


Entsteht Burn-out durch Stress?

Distress:

• Anhaltende Stressoren

• Mangelnde Bewältigung

• Keine Rückkehr zur Entspannung

• Mangelndes Erfolgserleben

• Chronische Stressreaktion (‘Erschöpfungsphase‘)


Wann wird aus Eustress Distress?

‚Äußere‘ Faktoren:

• Anhaltende Belastung (Stressoren)

• Mangelnder Erfolg

• Mangelnde Kontrolle

• Mangelnde Anerkennung

‚Innere Faktoren‘: Unzureichende Stressbewältigung

• ‚Nicht-Wahrhaben-Wollen‘ (Verleugnung)

• Weiter-wie-bisher

• Keine Sorge für Entspannung und Ausgleich

• Abwehr unerträglicher Gefühle („Anästhesie der Gefühle“)


Entwicklung von Burnout

Vermehrtes Engagement für Ziele

Erschöpfung

Reduziertes Engagement

Abbau, Rückzug

Psychosomatische Reaktionen


Burn-out StadienPhase 1: Aktivität und

Aggression

1 - Zwang, sich zu beweisen

2 - Verstärkter Einsatz

3 – Aggressives Herangehen an Aufgaben, häufig Ärger

4 - Vernachlässigung eigener Bedürfnisse

5 - Verdrängung von Konflikten und Bedürfnissen

6 - Verleugnung der Probleme

Phase 2: Flucht und Rückzug

7 - Getriebensein, Furcht vor Scheitern, Erschöpfung

8 - Rückzug, reduziertes Engagement

9 - Beziehungen werden auf Mindestmaß reduziert (Depersonalisation)

Phase 3: Isolation und Passivität

10 - Innere Leere und Lähmung

11 - ev. Zynismus

12 - Depression, psychosomatische Beschwerden

13 - Völliges Burn-out

Freudenberger et al. 1994; Bergner 2007


Folgen von Burnout

Persönlich

• körperliche Erschöpfung (Schlafstörung, virale Infekte)

• psychische Erschöpfung (Angststörungen, Depression)

• Partner- und Familienkonflikte (Scheidungsrate +20%)

• Missbrauch von Medikamenten, Genussmitteln und Drogen


Folgen von Burnout

Arbeitsbezogen

• mehr Krankenstand

• geringere Motivation

• sinkende Klienten-/ Patientenorientierung

• mehr Fehler, schlechtere Qualität der Arbeit

• geringe Zufriedenheit am Arbeitsplatz

• mehr Fluktuation

Ursachen

Arbeitsbedingungen und Institutionen

Gesellschaftliche Bedingungen

zwischen-menschlicher Kontakt am Arbeitsplatz

Burnout

Individuelle Bedingungen

Persönlichkeit, life events,

Ressourcen

„Das Außen und das Innen“



Risikofaktoren für Burn-out

Arbeitsbezogen:

• Überlange und schlecht planbare Arbeitszeit

• Schichtarbeit, Zahl der Nacht-und Wochenenddienste

• Wechselnde Arbeitsorte

• Lange Anfahrtswege

• Neue Arbeitsaufgaben, wenig Erfahrung

• wenig Einfluss auf Arbeitsabläufe

• Rollenunklarheit, Rollenkonflikte

• schwierige Kommunikation am Arbeitsplatz

• viele fachliche Kompromisse

• wenig Anerkennung

• wenig Unterstützung

• Unzufriedenheit mit der Arbeit

Sozial:

• Jüngeres Alter

• Frauen? (Mehrfachbelastung)

Persönlich:

• zusätzlich Belastungen außerhalb der Arbeit

• wenig Stressresistenz (Resilienz)

• wenig Stressbewältigungs-kompetenz

(Badura 2012)

Risikofaktoren Schutzfaktoren

arbeitsbezogen

gesellschaftlich/sozial

individuell

Risikofaktormodell

Psych. Anforderungen Einfluss/Kontrolle in der Arbeit

Das „Modell beruflicher Gratifikationskrisen“

nach Siegrist

Karasek‘s Job-Strain-Modell

Gesellschaftliche Risikofaktoren

Veränderung der Arbeitswelt (Neoliberalismus, Globalisierung)

• Arbeitsplatzunsicherheit

• Arbeitsverdichtung (D: Produktivität je Erwerbstätigenstunde +35%, 1991-2011)

• Multitasking

• Heimarbeit

• Erzwungene Mobilität

• Entfremdung


SchutzfaktorenArbeitsbezogen:

• Planbare Arbeitszeit

• Sicherheit

• Werteorientierung

• Rollenklarheit

• Einfluss auf Arbeitsabläufe (Partizipation und Transparenz)

• Anerkennung

• Unterstützung

• Vielfalt der Arbeit aber ohne Überforderung

• Arbeitszufriedenheit

Persönlich:

• Befriedigende persönliche Beziehungen

• Interessen außerhalb der Arbeit

• Klare Abgrenzung zwischen Arbeit und Privatsphäre

• Stressbewältigungs-kompetenz (Resilienz)

• Humor


Vorbeugung gegen Burn-out: Was kann der Einzelne tun?

• Eigene Grenzen wahrnehmen, Belastungen sehen und darauf reagieren

• ‚Optimal performance‘ statt ‚perfect performance‘

• Achten auf den eigenen Körper (Bewegung, Ernährung, Schlaf, Entspannung...)

• Herstellen einer guten ‚work-life-balance‘

• Pflegen des eigenen Gestaltungsbereichs

• Kommunikation am Arbeitsplatz verbessern (je nach Möglichkeit mit Kollegen, Klienten, Vorgesetzten)

• Besseres Zeitmanagement• Fort- und Weiterbildung• Wahl des richtigen

Arbeitsplatzes; ev. Wechsel der Arbeit

WAS TUN SIE ?


Burnoutprophylaxe: Was können Teams tun?

• Belastungen sehen und darauf reagieren

• gegenseitige Unterstützung

• reflektierende Teamkultur

• Fort- und Weiterbildung

• Unterstützung von außen mobilisieren (Supervision, Coaching, persönliche Beratung)


Burnoutprophylaxe: Was können Leitungen tun?

• Arbeitsplatzqualität verbessern/erhalten

• Balance zwischen Mitsprache und Kontrolle

• Verbesserung der Kommunikationskultur: Anerkennung vermitteln, Konfliktkultur, Kritik aus der man lernen kann

• Belastungen identifizieren und darauf reagieren

• Qualitätsmanagement (Gesundheitszirkel)

• Organisationsentwicklung

• Mentorensystem

• Gute Fort- und Weiterbildung garantieren

• Kommunikationstraining

• Supervision, Coaching, Balintgruppen

Schutzfaktoren durch Vorgesetzte

• Gute Einarbeitung

• Klare Hinweise zur Priorisierung: was hat Vorrang?

• Aktive Feedback-Praxis: Beachtung, persönliches Interesse, Anerkennung, Lob

• Mitspracherecht und Gestaltungsmöglichkeiten einräumen

• Anregungen zur Verbesserung von Organisationsabläufen und Ressourcen-Schutz erwünscht

• Unterstützung bei der Karriereplanung

• Transparenz (Organisation, Entscheidungen, Vorgaben durch höhere Instanzen)

• Gerechtigkeit

• Respektvoll achtsamer Umgangsstil mit Kunden und Mitarbeitern

• Etablierung von Gesprächsrunden

• Offener Umgang mit eigenen Fehler (Fehlerkultur)

, ,

Vorbeugung, BehandlungArbeitsplatzbezogene

Interventionen

Ziele:

• Restrukturierung der Arbeitsorganisation

• Veränderung des Aufgabenspektrums

• Klärung von Zuständigkeiten

• Veränderung von Rollenmodellen, Rollenkonflikten

• Verbesserung der Beziehungen am AP

• Einbindung in Entscheidungen am AP

Methoden:

• Qualitätsmanagement

• Trainingsprogamme

• Supervision

• Unterstützungsprogramme (z. B. Achtsamkeitstraining)

• Mobilisierung gegenseitiger Unterstützung am AP


Was tun, wenn es für die Prophylaxe zu spät ist ?

• Symptome ernstnehmen• Stop der Selbstbehandlung• Konsequenzen ziehen• Neutralen Berater suchen• Unterstützung suchen• Stress-Management• Entspannungstraining• Schrittweiser (Wieder-)Aufbau

körperlicher Aktivität• Psychotherapie (ambulant, stationär)• Bei ausgeprägter Depression

und/oder Schlafstörungen ev. antidepressive Medikamente

Vorbeugung, Behandlung

Personbezogene Interventionen (Verhaltensprävention)

Ziele:

• Besseres Stress-Management

• Verringerung von Selbstausbeutung, bessere Abgrenzung

• Verminderung der Abhängigkeit des Selbstwerts ausschließlich von der Arbeit

• Bessere work-life-balance

Methoden:

• Psychologische Beratung

• Stress-Management-Programme

• Meditation

• Entspannungstraining

• Multimodale Programme (amb., TK, stat.)

• 9 Behandlungsplätze stationär oder tagesklinisch

• Zuweisung von Haus- oder Fachärzten

• Ambulantes Vorgespräch

• Behandlungsdauer: 5-6 Wochen

• Gruppen- und Einzeltherapie

• Gesprächstherapie, körperbezogene Verfahren, Entspannungsverfahren, kreative Therapie

• Biofeedback

• Bewegungs-/Sporttherapie

• Einbeziehung von Partnern

• Ggf. Medikation

Nürnberger Behandlungsprogramm für Patienten mit Burnout

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

Ich wollte, man finge damit an, sich selbst zu achten: Alles

andere folgt daraus.

Friedrich Nietzsche

Weiterführende Literatur

• Maslach Christine, Leiter MP. Die Wahrheit über Burnout. Stress am Arbeitsplatz und was Sie dagegen tun können. Springer-Verlag, Wien 2001

• Burisch M. Das Burnout-Syndrom. Springer-Verlag, Heidelberg 2006

• Bergner Thomas. Burnout-Prävention. Das 9-Stufen-Programm zur Selbsthilfe. Schattauer-Verlag, Stuttgart 2007

• Drexler Diana. Gelassen im Stress. Bausteine für ein achtsameres Leben. Klett-Cotta, Stuttgart, 2006

1 Burn-out und Ressourcen

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