Seminar Psychopathologische Prozesse und psychologische Intervention I"

Borderline eine unbarmherzigeemotionale Achterbahnfahrt ohne offensichtliches Ziel

Timo Zhlke und Vanessa Graf

Universitt Bern

bersicht

> Definition

> Klassifikation

> Diagnose

> Epidemiologie

> tiologie

> Therapie

> Studien Affektregulation

Definition

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

tiologie

Therapie

Studien Affektregulation

Grenzlinie

> Borderline = Grenzlinie Stern (1939) Grenzbereich zwischen Psychose und Neurose

> Populr gemacht Kernberg (1960er)

> bersichtsarbeit Gunderson & Singer (1975) fhrte zur Anerkennung des Strungsbildes und zur Aufnahme ins DSM-III (1980)

> Bohus Definition schwerwiegende Strung der Affektregulation, begleitet von einer verzerrten Wahrnehmung des Selbstbildes und Strung des zwischenmenschlichen Verhaltens

Kontrre Gefhle

vs. Schroffe Zurckweisung

vs. Rckzug

vs. Selbstverletzung

vs. Selbsthass

vs. Todeswunsch

Anlehnungsbedrftigkeit

Sehnsucht nach Gemeinschaft

Verletzlichkeit

Eigensucht

Lebenshunger

Klassifikation

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

tiologie

Therapie

Studien Affektregulation

DSM-5

> Persnlichkeitsstrung

> Aufteilung in drei jeweils symptomatische Cluster:Cluster A: sonderbar, exzentrisch

paranoid

schizoid

schizotypisch

Cluster B: dramatisch, emotional, launisch

antisozial

Borderline

histrionisch

narzisstisch

Cluster C: ngstlich, furchtsam

selbstunsischer

abhngig

Zwanghaft

Psychopathologische Kriterien

1. bertriebene Bemhungen, das Verlassenwerden

zu vermeiden

2. Neigung, sich auf intensive, aber instabile Beziehungen ein

zulassen

3. Fehlen eines klaren Identittsgefhls

4. Strung der Impulskontrolle

5. Wiederholtes suizidales und selbstverletzendes Verhalten

6. Starke Stimmungsschwankungen

7. Chronische Gefhle von Leere und Langeweile

8. Neigung zu unangemessenen Wutausbrchen

9. Vorbergehendes psychotisches Erleben oder Dissoziation

Diagnose

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

tiologie

Therapie

Studien Affektregulation

Messinstrumente

Borderline-Persnlichkeits-Inventar (BPI)

> Selbstbeurteilungsfragebogen

> Dauer: 20 Minuten

> Identittsdiffusion: Ich frage mich hufig, wer ich eigentlich bin.

> Angst vor Nhe: Ich habe manchmal mrderische Vorstellungen.

> Primitive Abwehrmechanismen: Ich fhle mich oft wertlos und hoffnungslos.

Epidemiologie

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

tiologie

Therapie

Studien Affektregulation

Zahlen und Fakten

> Punktprvalenz 1-2% (Lebenszeitprvalenz 3%) (Trull et al. 2008; Bohus, 2011)

> Frauen : Mnner 1:1

Frauentypisch: hhere Dissoziationsneigung, hhere Komorbiditt mit PTBS, Essstrungen, Depressionen und Angststrungen

Mnnertypisch: hhere Impulsivitt und Wutaffekte, hhere Komorbiditt mit Sucht, antisozialen und narzisstischen Persnlichkeitsstrungen

> Suizidrate 5-10% (Jerschke et al. 1998; Grttert, 200;Rotehnhusler et al. 1999)

Zahlen und Fakten

> Punktprvalenz 1-2% (Lebenszeitprvalenz 3%) (Trull et al. 2008; Bohus, 2011)

> Frauen : Mnner 1:1

Frauentypisch: hhere Dissoziationsneigung, hhere Komorbiditt mit PTBS, Essstrungen, Depressionen und Angststrungen

Mnnertypisch: hhere Impulsivitt und Wutaffekte, hhere Komorbiditt mit Sucht, antisozialen und narzisstischen Persnlichkeitsstrungen

> Suizidrate 5-10% (Jerschke et al. 1998; Grttert, 200;Rotehnhusler et al. 1999)

Komorbiditt

Depression 96%

Angst- und Panikstrungen 88%

Posttraumatische Belastungsstrung bis 75%

Substanzmissbrauch- & abhngigkeit 65%

Dissoziative Strungen 60%

ADHS bis 60%

Essstrung 50%

Andere Persnlichkeitsstrungen bis 50%

Siehe Jerschke et al., 1998; Grttert, 2000; Oldham et al., 1995; McGlashan et al., 2000; Zanarini et al 1998a; 2008, Bohus

tiologie

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

tiologie

Therapie

Studien Affektregulation

Bio-Psycho-Soziales Entstehungsmodell

Genetische

BelastungUmwelt-

Faktoren

Dysfunktionale

Verhaltensmuster

Affektregulations-

Strung

Linehan, 1993

Therapie

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

tiologie

Therapie

Studien Affektregulation

Psychotherapie

> Dialektisch-behaviorale Psychotherapie (DBT) Linehan

> Mentalisierungsgesttzte Psychotherapie (MBT)Bateman & Fonagy

> bertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)Kernberg

Dialektisch-behaviorale Psychotherapie (DBT)

Studien Affektregulation

Definition

Klassifikation

Diagnose

Epidemiologie

tiologie

Therapie

Studien Affektregulation

Affektregulation

> Biosoziale Theorie von Linehan

> Wie erfassen wir emotionaleZustnde?

> Profil emotionaler Zustndeeines Borderline Patienten

> Emotionale Zustnde als Attraktoren bei Borderline?

Biosoziale Theorie

Zentrum: Strung Emotionsregulation

> Erhhte Sensitivitt

> bersteigerte Intensitt

> Verzgerte Rckbildung

Problem Untersuchung Affektregulation (Emotionale Zustnde zu Komplex)

> Emotionsinduktion, subjektive Parameter (Fragebgen), psychophysiologische Parameter (Herzfrequenz) geringe externe Validitt

Idee: Reduktion der Komplexitt auf ein Symptom welches alle emotionalen Zustnde gemeinsam haben.

Spannung

Borderline-Patienten berichten ber:

> Nicht erklrbarer rapider Anstieg Spannung

> Nur allmhlicher Rckgang auf Ausgansniveau

bereinstimmung mit BiosozialeTheorie erhhte emotionale Verletzlichkeit

Experiment Stigmayr et al. (2005)

Spannungsprofil Kontrollprobandin

Stiglmayr et al. (2005)

Spannungsprofil Borderline-Patientin

Stiglmayr et al. (2005)

Spannungsprofile Vergleich

Stiglmayr et al. (2005)

Spannungsprofil Borderline-Patientin

Stiglmayr et al. (2005)

Emotionssequenzen

Vier Sequenzen werden unterschieden:

Activation

Persistence

Switch

Down-regulation

Erhebung anhand Minicomputer ber 24h (auditives Signal alle 15min ausgenommen Schlaf)

Frage: How did you feel just before the beep?

happy, interseted, anxious, angry, sad, ashamed, disgusted, emotion, but I cannot name it and no emotion

Zustzlich Frage sekundre Emotion

Emotionssequenzen

> Insgesamt 100 Personen untersucht 50 Borderline-Patientinnen und 50 Kontrollgruppe

> Missings nach 340s (Intervall 40s)

> Datenerhebung gibt Aufschluss auf zwei Dinge:

Frequenz wahrgenommener Emotionen

Frequenz Emotionssequenzen

Emotionssequenzen

Reisch et al. (2008)

Emotionssequenzen

Reisch et al. (2008)

Emotionssequenzen

Implikationen:

Freude und Angst Aktivierung

rger auf AbfolgeAngst

Oszillation zwischenAngst und Trauer

Nichts anderesals zwei Attraktoren

Dynamik verstehen stoppen Osz.

Kritik

> Die Methode Minicomputer als Verzerrung

> Intervall 15min

> Andere Krankheitsbilder Grund Resultate

> Geschlechtsspezifische Daten

Take Home Message

> komplexe Ursachen

> Strung der Spannungs- und Affektregulation

> Vielfltige Komorbiditt

> Strungsspezifische Psychotherapie wirksam

> Trauer und Angst als Attraktoren

Textquellen

> American Psychiatric Association. (2015). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer StrungenDSM-5. Gttingen: Hogrefe Verlag.

> Bohus, M. (2002). Borderline-Strung. Gttingen: Hogrefe Verlag.

> Bohus, M. et al. (2009): Interaktives SkillsTraining fr BorderlinePatienten. Stuttgart: Schattauer Verlag.

> Bohus, M., & Berger, M. (1996). Die Dialektisch-Behaviorale Psychotherapie nach M. Linehan Ein neues Konzept zur Behandlung von Borderline-Persnlichkeitsstrungen. Der Nervenarzt, 67(11), 911-923.

> Bohus, M., & Reicherzer, M. (2012). Ratgeber Borderline-Strung. Informationen fr Betroffene und Angehrige. Gttingen: Hogrefe Verlag.

> Koenigsberg, H. W., Harvey, P. D., Mitropoulou, V., Schmeidler, J., New, A. S., Goodman, M., ... & Siever, L. J. (2002). Characterizing affective instability in borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry.

> Reisch, T., EbnerPriemer, U. W., Tschacher, W., Bohus, M., & Linehan, M. M. (2008). Sequences of emotions in patients with borderline personality disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica, 118(1), 42-48.

> Stiglmayr, C. (2011). Affekte- Spannung und die Borderline-Persnlichkeitsstrung. In B. Dulz, S.C. Herpertz, O.F. Kernberg & U. Sachsse (Hrsg.), Handbuch der Borderline-Strungen: mit 90 Tabellen (S. 384-389). Stuttgart: Schattauer Verlag.

> Stiglmayr, C. E., Grathwol, T., Linehan, M. M., Ihorst, G., Fahrenberg, J., & Bohus, M. (2005). Aversive tension in patients with borderline personality disorder: a computerbased controlled field study. Acta PsychiatricaScandinavica, 111(5), 372-379.

> Ustorf, A-E. (2014). Borderline Das schwierige Leben in einer schwarz-weissen Welt. Psychologie Heute, 7(41), 44-49.

Abbildungsquellen

https://6gradost.files.wordpress.com/2014/05/tigerandturtle-duisburg-8.jpg

http://www.chrismittler.de/images/borderline2_000.jpg

Schwarz weiss: http://s_v_v.beepworld.de/files/bordi3.jpg

http://ostfalia.de/export/sites/default/de/pws/jungra/downloads/Vortraege/BPS-

Speziell-04.11.2013.pdf

https://i.ytimg.com/vi/iV5kSZCxaCE/hqdefault.jpg

http://1.bp.blogspot.com/-

yz2H2Zzt_O0/UY1SZO3iCaI/AAAAAAAAAgw/oTrXlPoGxkE/s1600/tumblr_mlqb

s1KFWs1riyczxo1_400.gif

http://gentleman-blog-production.s3.amazonaws.com/wp-

content/uploads/gb_aggressionen.jpg

http://www.lglutamin.org/wp-content/uploads/2013/05/auf-der-suche-nach-dem-s%C3%BCssen.jpg

http://www.aerztezeitung.de/img.ashx?f=/docs/2013/05/29/suffkopp-A.jpg&w=620

http://www.grenzwandler.org/wp-content/uploads/2012/11/Diagramm1.jpg

https://www.143.ch/Fotos/Fotos-GespraechsThemen/Medi-Suizid-2.jpg

http://file1.npage.de/009141/00/bilder/3171705_63ab933957_m.jpg

http://www.privatehospitals.ch/uploads/tx_t3duserprofile/files/70/IMG_9879.JP

G