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Ofill Echevarria, New York

IST Integrative Sucht- und TraumatherapieBehandlung komplextraumatisierter Abhngiger mit EMDR

Dr. (c) Laycen Chuey-Ferrer

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PTBS und Komorbiditt

ca. 80 % aller Flle

1. Depression

2. Angsterkrankungen

3. Suchterkrankungen

4. Somatisierungsstrung

5. Sexuelle Strungen

2

3

Trauma und Sucht

Komorbiditt von PTBS und Sucht

bei Vietnam-Veteranen: 64-84 %

fr alkoholbedingte St.Escobar, 1983

Alkoholabhngigkeit ist die

hufigste komorbide Strung bei

traumatisierten Mnnern (sowohl

Kriegs- als auch Ziviltraumatisierte)Jacobsen, 2001

4

PTBS und Sucht (2)

Traumatische Erfahrungen in der Kindheit und

Jugend erhhen das Risiko einer spteren

Abhngigkeitserkrankung um das Dreifache.

Bei schwerer sexueller Traumatisierung sogar um

den Faktor 5,7

Kenneth S. Kendler (2000)

3

5

PTBS und Sucht (3)

Beginn einer Alkoholabhngigkeit in 55 % der Flle

nach dem Beginn der PTBS

Perkonigg (2000)

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Der Zusammenhang zwischen Suchtkrankheit und Traumatisierung ist evident.

PTBS und Sucht (4)

Selbstmedikation, um PTBS

Symptome unter Kontrolle zu

bringen?

4

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88,6 % moderat bis extrem

CTQ Traumateam AHG Klinik DormagenAktuelle Untersuchung N= 70

(in Vorbereitung) Stand: Oktober 2012 Dr. (c) Laycen Chuey-Ferrer

8

64,3 % moderat bis extrem

CTQ

5

9

71,5 % moderat bis extrem

CTQ

10

61,4 % moderat bis extrem

61,4 % moderat bis extrem

CTQ

6

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Die Behandlung findet in der Bezugsgruppe statt

Alle Therapeutinnen verfgen sowohl ber Erfahrungen in

der Behandlung von Suchtpatienten als auch ber eine

qualifizierte traumaspezifische Ausbildung.

Neben der Einzel- und Gruppenpsychotherapie werden auch

arbeitstherapeutische Manahmen, Ergotherapie, Sport-

und Bewegungstherapie sowie spezielle Manahmen zur

sozialen und beruflichen Reintegration angeboten.

Integrative Trauma und Suchtbehandlung in der AHG Klinik Dormagen

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Traumasensible Behandlungsgestaltung

Schulung alle Mitarbeitern (von Rezeption bis Kche)

Wertschtzender Umgang der Mitarbeiter untereinander,

interdisziplinre kollegiale Zusammenarbeit alle Berufsgruppen

Wertschtzender Umgang mit Patienten

Verzicht auf unntige Kontrollen und "Entmndigungen"

Offenheit und Transparenz (z.B. E-Bericht)

Rahmenbedingungen

7

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Schwierigkeiten (Rahmenbedingungen)

Ausbildung der Therapeuten (Sucht und Trauma)

Bercksichtigung der Wirtschaftlichkeit (z.B.

Belegungsdruck Gruppengroe-)

Strikte und unflexible Vorgaben der Renteversicherung (z.B.

Kostenzusage / Behandlungsdauer), -positiv aber z.B.

vorgegebene Personalschlssel-

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Traumatisierte Suchtpatienten

Meist komplex traumatisiert

Sehr hufig bindungstraumatisiert, hufig dysfunktionale Beziehungen.

Deshalb auch die therapeutische Beziehungsgestaltung oft schwierig und

zerbrechlich

Mehr somatische und psychische Komorbiditt

Mehr soziale Instabilitt, Arbeitslosigkeit, Schulden, familire Konflikte, etc.

Mangel an Selbstfrsorge, Stabilisierung schwieriger

Lngere Therapiedauer

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Die Wirkfaktoren in der Psychotherapie nach Grawe

(Schulebergreifend)

1. Therapeutische Beziehung

2. Ressourcenaktivierung

3. Problemaktualisierung

4. Motivationale Klrung

5. Problembewltigung

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Der Mensch strebt nach Befriedigung und Schutz seiner Grundbedrfnisse.

Unter dem Einfluss von konkreten Lebensbedingungen entwickelt er Annherungsziele und Vermeidungsziele,

die der Befriedigung bzw. dem Schutz dieser Bedrfnisse dienen.

Mittel zur Realisierung der Grundbedrfnisse

=Motivationale Schemata

Konsistenztheorie von Grawe

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Der Inkongruenzfragebogen (INK)

Erhebung der unzureichenden Umsetzung von Motivationaler Ziele (Inkongruenz).

Fragebogen zur Analyse Motivationaler Schemata (FAMOS)

Misst die Intensitt Motivationaler Ziele (Wichtigkeit bzw. Schlimmsein)

und die Zufriedenheit mit der Umsetzung von Annherungszielen bzw.

Eintreffen von Vermeidungszielen.

Die motivationalen Ziele werden als Annherungsziele und

Vermeidungsziele erfasst.

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Annherungsziel-Skalen:

Intimitt/Bindung, Geselligkeit, Anderen helfen, Hilfe bekommen,

Anerkennung/Wertschtzung, berlegensein/Imponieren, Autonomie,

Leistung, Kontrolle haben, Bildung/Verstehen, Glauben/Sinn, Das Leben

auskosten, Selbstvertrauen/Selbstwert und Selbstbelohnung.

Vermeidungsziel-Skalen:

Trennung, Geringschtzung, Erniedrigung/Blamage, Vorwrfe/Kritik,

Abhngigkeit/Autonomieverlust, Spannungen mit anderen, Sich

verletzbar machen, Hilflosigkeit/Ohnmacht und Versagen.

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Die Traumatische Erfahrung verletzt Grundbedrfnisse

Motivationale Ziele/ Schemata

Bedrfnis nach Orientierung und Kontrolle

Lustgewinn/Unlust-

vermeidung

Bindungs-bedrfnis

Selbstwert-erhhung

Grundbedrfnisse

Annherungsziele Vermeidungsziele

Erleben und Verhalten

Trauma

Hohe Inkongruenz

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Posttraumatische Belastungsstrung F43.1

Traumadiagnosen

Sonstige Reaktion auf schwere Belastung F43.8 (*)

N. n. b. Reaktion auf schwere Belastung F43.9 (*)

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Diagnostikinstrumente

IES-R (Impact of Event Scale)

IK-PTBS (Interview zur komplexen Posttraumatischen Belastungsstrung)

CTQ (Childhood Trauma Questionaire)

DES (Fragebogen zu Dissozationserfahrungen)

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Selbstfrsorge und Selbstmanagement

verbessern

durch den Aufbau von uerer und innerer

Sicherheit

Die Ziele der IST

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uere Sicherheit herstellen:

stabile Umgebungsfaktoren schaffen

Tterkontakt bercksichtigen!

berufliche Perspektive

finanzielle Schwierigkeiten

medizinische Probleme

juristische Schwierigkeiten

Die Ziele der IST

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Innere Sicherheit schaffen:

Wissen ber die Krankheitsbilder und das Zustandekommen der

Beschwerden erlangen (Psychoedukation)

Aufklrung ber traumaassoziierte Symptome und ihre

Entstehung

Ableitung des Strungsmodells

Charakteristika des Trauma- und Suchtgedchtnisses

Vermittlung von sicheren Bewltigungsstrategien

Die Ziele der IST

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Innere Sicherheit schaffen:

durch trauma- uns suchtspezifische Stabilisierung:

Distanzierung Abstand zu den belastenden

Erlebnissen gewinnen

Selbstberuhigung

Erhhung der Affekttoleranz

Entdeckung eigener Ressourcen Strken nutzen

Suchtspezifische Skills

Festigung der Rckfallprophylaxe

Die Ziele der IST

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Behutsame Traumabearbeitung mit Integration und Neubewertung der traumatischen Inhalte

Die Ziele der IST

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Empfehlungen fr die Traumatherapie whrend der stationre Entwhnungsbehandlung

1. Aufnahme- und Vorbereitungsphase:

Sucht- und ggf. Traumanamnese (nur wenn notwendig, aber noch keine tiefergehende Traumaexploration!)

Ressourceexploration

Aufbau therapeutische Beziehung, Sicherheit

Testdiagnostik

berprfung der Indikation fr IST

Exploration (weiterer) dysfunktionaler Verhaltensweisen

Exploration Motivationale Schemata und Inkongruenzen

Psychoedukation und Information (Trauma, Sucht)

Weitere Traumaexploration (Anamnesetest), noch keine Traumalandkarte

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2. Stabilisierungsphase:

Sicherheit (therap. Beziehung)

Ressourcenarbeit

Imaginationsbungen (z.B. Sicherer Ort, Tresorbung, Notfallkoffer)

Achtsamkeit- und Wahrnehmungsbungen (z.B. DBT-bungen)

Elementen von PITT und Ego-State-Therapie

Sucht- und Traumaspezifische Skills, (z.B. "Sicherheit finden-Modulen)

Individuelle Skillsliste (in der Patientenakte, bei Pflegepersonal)

Traumalandkarte, "Suchtlandkarte", Ressourcelandkarte

Rckfallprophylaxe

Indikative Gruppen (z.B. Depressionsbewltigung, Familie, TEK, EDV, etc.)

berprfung der Indikation fr EMDR, Erklrung von EMDR, ggf.

Absorptionstechnik, ggf. CravEx

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3. Traumabearbeitung mit EMDR

Wie bei k-PTBS

Absorptionstechnik (Zukunft, Gegenwart)

CIPOS bis SUD unter 8

Standardprotokoll

1. "Sekundrtraumata"

2. "Primrtraumata"

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4. Integrationsphase:

Weitere Stabilisierung

Ressourcenarbeit

Soziotherapeutische Manahmen, Planung der Nachsorge,

Adaption

Rckfallprophylaxe

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EMDR Chemical Dependency Treatment Protocol (Vogelmann-Sine1998).

DeTUR, an Urge Reduction Protocol for Addictions and Dysfunctional Behaviors (Popky, A.J. 2005).

CravEx (Michael Hase 2006)

EMDR-Protokolle fr Suchtpatienten

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Vielen Dank

fr Ihre Aufmerksamkeit!

lferrer@ahg.dewww.ahg.de/dormagen