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Fachverband fr Prvention und Rehabilitation in der Erzdizese Freiburg e.V.Fachverband fr Prvention und Rehabilitation in der Erzdizese Freiburg e.V.

Fortbildung Depression und Sucht

Wissenschaftliche Jahrestagung des buss 23.03.2011

Jrgen KammererPsychologischer Psychotherapeut

Therapeutische Leitung der Rehaklinik St. Landelin


Reha-Klinik St. LandelinHerbolzheim / Broggingen

http://www.st-landelin.de

Fachklinik fr alkoholabhngige Mnner mit 60 Pltzen

verhaltenstherapeutisches Konzept

Schwerpunkte: Alkohol und DepressionFamilieArbeitstherapie


Gliederung Fortbildung Informationen ber Depressionen und der Komorbiditt

mit Alkoholabhngigkeit

Depression bewltigen ein kognitiv verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm

Wirksamkeit des Gruppenprogramms und der KVT

Erweiterung des Programms: Achtsamkeit

Ist eine spezifische Therapie mglich?



Punktprvalenz von ca. 5% (3% Mnner und 7% Frauen)

Lebenszeitprvalenz von ca. 17% (12% Mnner, 20% Frauen)

Hohe Rate an Komorbiditt

Fakten zu Depressionen



Erkrankungsgipfel liegt zwischen 18. und 25. Lebensjahr

Frauen haben ein doppelt so hohes Erkrankungsrisiko

Familienstand und soziale Beziehungen sind wichtige Faktoren

Fakten zu Depressionen



Mglichkeiten der Klassifikation:

Vom Alkohol abhngige/unabhngige depressive Symptome (tiologischer Aspekt)

Primre (dem Alkohol vorausgehende) /sekundre depressive Symptome (zeitliche Perspektive)

Komorbiditt zwischen Alkohol und Depression



Varianten:

Alkoholkonsum triggert depressive Verstimmung Depressives Syndrom nach lngerer Trinkphase Primr affektive Strung triggert Alkoholkonsum Alkohol und Depression begleiten andere psychische

Strungen Mensch leidet sowohl unter Suchtproblematik als auch

Affektiver Strung




Befunde:

Hohe Koinzidenz zwischen depressiven Syndromen und Alkoholismus

Biologische und genetische Querverbindungen, aber keine klaren Befunde

Diagnostisches Problem: Unterscheidung zwischen depressiver Strung und Entzugssymptomatik




Hufigkeit der Komorbiditt zwischen Depression und Alkohol:

Hohe Zahlen in der Entgiftung (Entzugssymptomatik?)

24,3% der Mnner und 48,5% der Frauen sind betroffen

Zeitfaktor ist fr die Diagnose entscheidend (abnehmende Symptomatik durch Abstinenz)

Zahlen



Verbesserung der Symptome bei der Patienten nach 6 Monaten

Wiederauftreten bei ca. 30-40% nach einem Jahr (40-50% nach 2 Jahren)

Suizidgefahr bei 10-15%

Verlauf Depression



Fast tglich ber einen Zeitraum von mindestens 2 Wochen:

Depressive Stimmung Interessenverlust/Verlust an Freude Verminderter Antrieb

sowie 2 weitere Symptome

Symptome einer Depression



Verlust des Selbstvertrauens Unbegrndete Selbstvorwrfe Suizidgedanken Verminderte Konzentrationsfhigkeit Psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung Schlafstrungen, Appetitverlust oder

gesteigerter Appetit

Symptome einer Depression



Prdisponierende Faktoren/Risikofaktoren Psychobiologische Vulnerabilitt Kritische Ereignisse/Verlusterlebnisse fhren zu depressiven Reaktionsmustern und potenziell zum depressiven Vollbild

Ursachen



Akuttherapie, Erhaltungstherapie und Prophylaxe Response, Remission, Relapse, Recurrence

Ansatzpunkte Behandlung



Niedrigschwellige Manahmen (Selbsthilfe, Selbstkontrolle, Beratung, Intherapie)

Akutbehandlung (KVT, IPT, Medikamentse Behandlung)

Spezielle Therapie bei Chronifizierung (CBASP) Erhaltungstherapie/Rckfallprvention (MBCT,

KVT, Medikamentse Therapie)

Ansatzpunkte Behandlung


bersicht:

Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm 12 Einheiten, 2x wchentlich, 8-10 Teilnehmer Durchfhrung durch Psych. Psychotherapeuten modularer Aufbau, fortlaufender Einstieg mglich bungs- und zielorientiert psychoedukativer Charakter

Gruppe Depression bewltigen


Inhalte:

Informationsvermittlung Aktivittsaufbau Kognitive Umstrukturierung Rckfallprvention Sport bei Depression



Baustein Informationsvermittlung:

Was ist Depression? (Diagnosekriterien) Formen affektiver Erkrankungen Behandlungsmglichkeiten das

Gruppenprogramm Antidepressiva und ihre Wirkung



Baustein Aktivittsaufbau:

Erhebung des persnlichen Aktivittsniveaus Modell: Depression als Verstrkerverlust Erkennen depressionsauslsender Stimuli Erstellen einer eigenen Verstrkerliste Strukturierte Planung angenehmer Aktivitten



Wochenplan Aktivitten und Stimmungen

Stimmungen von 0 = sehr schlecht ber 5 = durchschnittlich bis 10 = sehr gut

Uhrzeit Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag

6.00

7.00

8.00

9.00

10.00

11.00

12.00

13.00

14.00

15.00

16.00

17.00

18.00

19.00

20.00

22.00

24.00



Zusammenhang Stimmungen und Aktivitten:

Stimmungen Aktivitten ???

Aktivitten Stimmungen ???

Erkennen der Wechselwirkung

Aktivitten Stimmungen



Aktivittsaufbau:

persnliche Verstrkerliste erstellen Einplanung angenehmer Aktivitten 2 Positive Aktivitten in 4 Tagen Registrieren der Durchfhrung und Stimmung regelmiges Abfragen der durchgefhrten

angenehmen Aktivitten in der Gruppe



Baustein Kognitive Umstrukturierung:

Erarbeitung eines kognitiven Emotionsmodells Erkennen depressogener, automatischer

Gedanken Reflexion der depressionsauslsenden Gedanken

im sokratischen Dialog (Zuhilfenahme der Gruppe)

Identifizierung typischer Denkfehler / Grundannahmen

Erarbeitung alternativer Situationsbewertungen



Automatische Gedanken:Schnell ablaufende, reflexhaft auftretende, in der Situation subjektiv plausibel erscheinende Kognitionen, die zwischen auslsendem Ereignis und emotionalem Erleben ablaufen

Kognitive Grundannahmen: fr eine Person typische, grundlegende berzeugungen, Regeln, Werthaltungen, auf deren Basis sie ihre Welt ordnet und strukturiert

Kognitive Grundannahmen

Automatische GedankenAuslsende Ereignisse

Gefhle und Verhalten




A: Auslsende Situation

B: automat.Gedanken, Bewertungen

C: Reaktionen, Impulse, Verhalten

Ein fremderMensch spricht mich an

Der fhrt etwas im SchildeDer will mich ausnutzen

Vermeidung des KontaktsAggression

Alternative? Alternative?



Tagesprotokoll negativer Gedanken: Ergebnis

Gefhle nach den rationaleren Ge-danken angebeneinschtzen von0 100

Rationalere GedankenRationale Reaktio-nen auf automa-tische Gedanken aufschreiben. Wie gltig sind diese rationalerenGedanken?

Automatische GedankenAutomatische, negative Gedan-ken angeben, die dem negativen Ge-fhl vorausgingen

Gefhle

Genau angeben(Angst, Wut, etc.), einschtzen von 0 100

Situations-beschreibungAktuelle Ereig-nisse, Gedanken, Tagtrume usw., die zu unangeneh-men Gefhlen fhren,

DatumZeit



Der sokratische Dialog Prinzipien:

ein nicht-wissender, naiv-fragender, um Verstndnis bemhter und akzeptierender Gesprchsstil

Ziel: den Patienten durch Aufdecken von Widersprchen selbst Lsungen finden lassen



Der sokratische Dialog Fragemglichkeiten I:

Unterschiedliches Rollenverhalten des Therapeuten: Gegner bewusstes bertreiben Verkufer Argumentieren Partner Atmosphre der Gleichrangigkeit Prfer Ist das wirklich so? Hebamme Ich wei nicht, ich frage Advocatus Diaboli Gegenposition einnehmen



Der sokratische Dialog Fragemglichkeiten II:

berprfung der Bedeutung, die der Patient einem bestimmten Ereignis beimisst

berprfung der negativen Selbsteinschtzung auf ihre Angemessenheit

Verdeutlichung der Tatsache, dass der Patient bei seinen Schlussfolgerungen eine Auswahl aus negativen Hinweisen trifft



Der sokratische Dialog Beispielfragen I:

Wie definieren Sie Versagen? Welche sind Ihre Misserfolge?

Sind Sie in manchen Fllen mehr gescheitert als in anderen?

Waren Sie in machen Fllen auch teilweise erfolgreich? Welche Bereiche gibt es in Ihrem Leben, in denen Sie

nicht gescheitert sind oder sogar teilweise Ziele erreicht haben?



Der sokratische Dialog Beispielfragen II:

Wenn Sie in bestimmten Bereichen gescheitert sind, bedeutet dies, dass Sie nichts dazulernen knnten?

Ist ein Mensch, der ein Ziel nicht erreicht, immer ein Versager?

Sollten Menschen, die Misserfolge haben, von anderen Menschen abgelehnt werden?



Benennen von kognitiven Fehlern:

unfaire Vergleiche anstellen mit zweierlei Ma messen negative Gedanken anderer lesen bertriebene Verantwortung von sich fordern perfektionistische Ansprche stellen Positives kommt von auen, Negatives habe ich zu

verantworten Alles-oder-Nichts-Denken generalisieren / bertriebenes Verallgemeinern



Techniken zur Unterbrechung depressiven Grbelns:Gedankenstop einfhren als Experiment koppeln an Vernderung der Situation

Sorgenzeiten (worry time) zeitlich begrenzen in der Einzeltherapie vereinbaren aktives Ende festlegen



Sport bei Depression:

Wirksamkeit von Sport und Bewegung bei Depressionen ist belegt.

Nordic Walking kombiniert Bewegung mit Ausdauertraining Aktivitt in der Natur und ermglicht - en passant - miteinander in Kontakt zu

treten



zhlt zu den am besten untersuchten Methoden bessere Effekte als Warte-, Placebo- oder untersttzende

Bedingungen vergleichbare Effekte wie pharmakologische

Behandlungen oder andere spezifische Psychotherapien senkt die Rezidivrate deutlicher als medikamentse

Behandlung allein unter KVT und IPT weniger Abbrecher als bei

medikamentser Behandlung bei schweren depressiven Episoden und stationrer

Behandlung wird die Kombination empfohlen

Wirksamkeit der KVT


Methode:

Befragung aller Teilnehmer mit Beck Depressionsinventar (Vergleich vorher nachher)

Zufriedenheitsfragebogen

Wirksamkeit der Gruppe Depression bewltigen


Beck Depressionsinventar BDI:

Fragebogen zur Selbstauskunft, Erhebung depressiver Symptome im Zeitraum der letzten 7 Tage 21 Gruppen von Aussagen, Beurteilung der Symptome

der Schwere nach von 0 bis 3 Werte von 0 bis 63 mglich, wobei

0 11 = keine Depressivitt 12 19 = schwache Depressivitt 20 26 = mige Depressivitt > 26 = starke Depressivitt



Ergebnisse Beck Depressionsinventar BDI:

n = 126 Mittelwert BDI vorher: 22,5 Punkte (Standardabweichung

11,31) Mittelwert BDI nachher: 15,50 Punkte

(Standardabweichung 8,43) zweiseitiger t-Test fr abhngige Stichproben ergibt hochsignifikanten Mittelwertsunterschied (p < 0,01***)



Vergleich Depressionsgruppe Kontrollgruppe:

34 Patienten der Depressionsgruppe, Mittelwerte vorher nachher 20,5 zu 11,7 (Standardabweichungen 13,25 und 9,36)

29 Patienten ohne depressive Symptomatik, Mittelwerte vorher nachher 7,76 zu 4,1 (Standardabweichungen 8,27 und 5,14)




MBCT Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie:

Problemstellung: Hohe Rckfallraten

Fehlen einer psychotherapeutischen Erhaltungstherapie

Fortfhren einer effektiven Therapie

Erweiterung der Gruppe: MBCT


Probleme: Hinweise, dass negative Stimmungen den negativen Denkstil

reaktivieren einen Teufelskreis in Gang setzen sptere depressive Episoden werden leichter ausgelst, immer

unabhngiger von belastenden Lebensereignissen ruminativer Stil: Fokussierung auf sich selbst, nachdenken ber

Ursachen fr Probleme Kognitive Therapie wirkt vermutlich weniger durch eine inhaltliche

Vernderung dysfunktionaler Einstellungen, als eher durch das Dezentrieren (Gedanken als Gedanken betrachten, nicht als Abbild der Realitt)




bertragung der Prinzipen der Achtsamkeit auf die Therapie der Depression:

Offenheit gegenber allen Erfahrungen Erfahrungen nicht gleich beheben wollen Wahrnehmung von Gedanken und Gefhlen verndern




MBCT Intervention:

Gruppenprogramm mit 8 Sitzungen Kombiniert Achtsamkeitsbungen mit kognitiven

Techniken Verlangt tgliche Hausaufgaben Erwartet auch von den Kursleitern regelmige Praxis

der Achtsamkeit




MBCT Achtsamkeitsbungen:

Rosinenbung Achtsam atmen Achtsam gehen Body Scan Sitzmeditation



Wirksamkeit:

MBCT reduziert das Rckfallrisiko fr Patienten, die bereits mehr als zwei depressive Episoden in der Vorgeschichte hatten

kein Unterschied bei Patienten mit 1-2 Episoden in der Vorgeschichte



Geplantes Gruppenangebot:

6-Wochenblock mit Achtsamkeitsbungen nach MBCT Konsequente Anleitung zur Selbsttherapie Hoher bungsanteil, eher wenig kognitive Arbeit Im Anschluss an die regulre Gruppe



Bislang nicht:

Die meisten Einrichtungen fahren ein kognitives Programm ohne besondere Anpassung

Schwierigkeiten bestehen beim stationren Aufenthalt je nach Phase der Alkoholbehandlung: In der Entgiftung gibt es andere Erfordernisse als in der Entwhnung

Huhn und Ei-Problem lsst sich whrend der Behandlung oft nicht lsen.

Gibt es eine spezifische Therapie?


Mglichkeit 1: Alkoholabhngigkeit und Depression haben eventuell dieselbe Grundlage:

Oft hohe Belastung durch traumatische Erfahrungen in der frhen Lebensgeschichte

Oft liegt eine Bindungsstrung vor Mglicher Einsatz traumatherapeutischer Verfahren wie

EMDR Versuch, an auslsenden Bindungskonflikten zu arbeiten

Spezifische Therapie:


Mglichkeiten 2: Zukunftsperspektive: Arbeiten am Glck:

Idee, nicht die Symptomatik in den Vordergrund zu stellen, sondern Lebensperspektiven erarbeiten unter Einsatz vorhandener Ressourcen

Glck verstanden als Netzwerk von Bindungen zu Menschen

Therapie als konsequente Eingliederung in Netzwerke (die Menschen an die Hand nehmen)

Spezifische Therapie:


Vielen Dank

fr

Ihre Aufmerksamkeit!

Kontakt: juergen.kammerer[email protected] 07643-9161 210www.st-landelin.de

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