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ConMedi GmbHBeratungsgesellschaft für das Gesundheitswesen

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6. Gesundheitsgipfel in Bayern2. Juli 2009 - Rosenheim

Strukturwandel im Gesundheitswesen

Referent: Dipl. Betriebswirt (FH) Christian Brucks

Der Markt im Wandel

Entwicklungen - Trends

Das Medizinische Versorgungszentrum MVZ


Der Strukturwandel im Gesundheitswesen

Von der rationalen Planung eines gewachsen Angebotes an medizinischenVersorgungsleistungen hin zur leistungsorientierten Gesundheitsversorgung


Der Gesetzgeber hat erkannt, dass der Rahmen für Effizienzverbesserung imGesundheitswesen längerfristig nur durch strukturelle Systemveränderungengeschaffen werden kann.

Medizinische Versorgungsdichte

Ambulant tätige Ärzte 1990 = 92.289 2007 = 137.538 Steigerung 49%

Demographischer Wandel

Volkswirtschaftliche Entwicklung

Medizinische Fortschritt - Neue Diagnose- und Therapiemethoden

Neue Pharmazeutische Produkte

Medizintechnik



Die wichtigsten Gesetzesinitiativen

QuasiAbrechnungs-garantiefür dieLeistungen

DeckelungderGesundheits-budgets

1 KHG-Krankenhausgesetz 1972

BPflV-Bundespflegesatzverordnung, 19732

KVKG Krankenversicherungskostendämpfungsgesetz, 19773

KVEG Krankenversicherungskostendämpfungsergänzungsgesetz, 19814

KHNG Krankenhausneuordnungsgesetz, 19845

BPflV Bundespflegesatzverordnung-Änderung, 19866

GRG-Gesundheitsreformgesetz, 19887



Rahmen-BedingungenproWettbewerb

Leistungs-orientiertesErlössystem

8 Gesundheitsstrukturgesetz, 1993

Freie Kassenwahl, 19949

GKV- Neuordnungsgesetz (GKV-NOG), 199710

GKV-Gesundheitsreform (GKV-GR), 200011

Fallpauschalengesetz und DMPs, 200212

GKV- GMG Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichenKrankenversicherung, 2004 Entwicklung neuer (alternativer)Versorgungsmodelle.

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GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz 01.04.200714

VänG Vertragsarztrechtsänderungsgesetz 01.01.2007Weiterer Aufbruch der Sektorengrenzen ZunehmenderWettbewerb ambulante stationäre Versorgung

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Die wichtigsten Gesetzesinitiativen



SozialeMarktwirtschaft

Staatlich geregeltesGesundheitswesen

Arztpraxis Krankenhaus



Grundsätze der DKGzum zukünftigen Ordnungsrahmen

I Die Krankenhäuser im Dienst derst deMenschen1. Patientenorientierte stationäre Versorgung in den Mittelpunkt rücken2. Schluss mit Veränderungsrate3. Krankheitswahrscheinlichkeit und medizinischen Fortschritt voll finanzieren4. Tariflohnsteigerungen refinanzieren5. Leistungen für Selbstzahler aus den Budgets herausnehmen

6. Sektorale Trennung weiter abbauen7. Modernisierung der doppelten Facharztschiene8. Wettbewerb um die beste Qualität kein Preiswettbewerb für Leistungen9. Freie Krankenhauswahl für Patienten10. Entscheidungsfreiheit der Khser über die med. und nicht med. Zusatzleistungen11. Wettbewerbsrecht den gesundheitspolitischen Zielvorstellungen anpassen12. Eigenständig Wettbewerbsregeln im Sozialgesetzbuch schaffen13. Sicherstellungsauftrag als öffentliche Aufgabe belassen14. Trägervielfalt bewahren15. Staatl. Krankenhausplanung nach dem Grundsatz Nicht mehr, sondern weniger16. Planung auf Standorte und medizinische Fachgebiete beschränken17. Krankenhäuser weiterhin über die Aufnahme in Krankenhausplan zulassen18. Leistungsspektrum weiterhin über den Versorgungsauftrag definieren19. Fallpauschalen-System auf Basis der Rahmenbedingungen des letzten Konvergenzjahres weiter entwickeln20. Öffnungsklauseln für alle KH-Leistungen, die nicht im DRG-System abgebildet sind, belassen21. Festpreise auf Landesebene22. Belegärztliche und teilstationäre Leistungen in das DRG-System einbinden23. Krankenhäuser dürfen künftig Überschüsse erwirtschaften24. Prospektive Budgetverhandlungen mit allen Kostenträgern gemeinsam25. GOÄ/GOZ für die Abrechnung wahlärztlicher Leistungen beibehalten26. Kostenerstattung der liquidationsberechtigten Ärzte27. Durch Bürokratieabbau Investitionsvorhaben erleichtern28. Monistische Finanzierung, wenn Länderfördermittel und Investitionsstau voll in das GKV-System fließen29. Freie Entscheidung der Krankenhäuser über Verwendung der Investitionsmittel30. Verlässliche Rahmenbedingungen für Finanzierung der Ausbildungsstätten schaffen31. Keine Festlegung verbindlicher Preise durch die Bundesebene32. Regionale Besonderheiten bei Ausbildungsbudgets beachten


Sektorale Trennung weiter abbauen

Das Krankenhaus ist der ideale Standort für eine medizinische Versorgung aus einem

Guss. Als integriertes Dienstleistungszentrum kann das Krankenhaus selbst oder in

Kooperation und Koordination mit anderen Leistungsanbietern eine patientengerechte

Steuerung der Behandlungsabläufe vornehmen. Dazu muss die sektorale Trennung der

ambulanten und stationären Versorgung weiter abgebaut werden.

Grundsätze der DKGzum zukünftigen Ordnungsrahmen

I Die Krankenhäuser im Dienst der

Studie der Wirtschaftsprüfungsgesellschaft Ernst & Young Entwicklung derKrankenhausversorgungslandschaft bis 2020

25% der Krankenhäuser stehen vor dem Aus

50% Bettenzahlreduzierung

Liegezeit wird auf 6,2 Tage verkürzt

Für die nahe Zukunft bestehen für 360-Grad-Anbieter die größten Chancen


Die Arztpraxis von heutesteht neuen Anforderungen gegenüber

Medizinische Fortschritt

Zunehmende Verwaltungs-Organisationsprozesse

Anspruchsdenken der Patienten

Medizintechnik

Berufsbild Arzt

Struktureller Wandel Vergütung - Bedarfsplanung

Zunehmender Wettbewerb



Der Arzt lernt

unternehmerisch zu denken

und zu handeln.

Die Praxis von heute muss sich fit

machen für morgen.


ConMedi GmbHBeratungsgesellschaft für das GesundheitswesenDer Arzt als Unternehmer


13.45213.638

13.808

14.06114.145

13.300

13.500

13.700

13.900

14.100

14.300

1/2004 4/2004 4/2005 4/2006 4/2007

Quartal

Anz

ahl

3.209 3.304 3.380 3.4173.105

2.600

3.000

3.400

1/2004 4/2004 4/2005 4/2006 4/2007

Quartal

Anz

ahl

EP

GP


Quelle: KVB-München

Arztpraxen in Bayern


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§ Praxisgemeinschaft

§ Apparategemeinschaft

§ Gemeinschaftspraxis, Teilgemeinschaftspraxis

§ überörtliche Berufsausübungsgemeinschaft

§ Zweig Filialpraxis

§ Praxisnetze

§ Ärztehaus

§ Anstellung von Ärzten

§ Medizinisches Versorgungszentrum

§ Integrierte Versorgung

§ Belegarzt

§ Konsiliararzt - Konsiliarztmodell

§ Vor- und nachstationärer Behandlung

§ Anstellung in der Praxis und im Krankenhaus

§ Praxis im Krankenhaus, Anlaufpraxis

§ Notfall - Bereitschaftspraxis


§ Hausarztzentrierte Versorgung §73b SGB V

§ bes. Versorgungsverträge §73c SGB V

§ integrierte Versorgung § 140 a ff SGB V

§ Modellvorhaben §§ 63 ff SGB V

§ DMP §§ 137 f-g SGBV

§ Vertragswerkstatt

ConMedi GmbHBeratungsgesellschaft für das GesundheitswesenÄrztehäuser Gesundheitszentren - MVZ


2005 2010 2015

99%Kollektivverträge

__________________

1% IV § 140Verträge

55%Kollektivverträge________________

35% § 73b5% § 73c5% § 1402% § 116b

42%Kollektivverträge

________________

40 % § 73 b

10 % § 73 c

5 % § 140

3 % § 116

Quelle KBV April 07

Kollektives Selektives Vertragsarztsystem



Der Gesundheitsmarkt gehört heute zu den

wichtigsten und größten volkswirtschaftlichen Teilmärkten.

4,3 Millionen Menschen sind im Gesundheitswesen beschäftigt,

das ist jeder neunte Arbeitsplatz.

245 Milliarden Euro werden jährlich für die Gesundheit ausgegeben.

Das macht einen Anteil von 10, 6 Prozent am Bruttoinlandsprodukt aus.

Im Vergleich: Die Automobilindustrie hat einen Anteil von 9,7 Prozent.


ConMedi GmbHBeratungsgesellschaft für das GesundheitswesenEntwicklungen - Trends


Wird es in Zukunft neben den traditionellenstationären und ambulanten Trägerschaften zurmedizinischen Leistungserbringung neue Anbietergeben?


Kostenträger?

Pharmaindustrie?

Kapitalmarkt?


Das MVZ feiert seinen 5. Geburtstag

Seit dem 01.01.2004 besteht mit dem Gesetz zurModernisierung der GesetzlichenKrankenversicherung(GMG) die Möglichkeit,Medizinische Versorgungszentren (MVZ) zugründen, das Vertragsarztrechts-Änderungs-Gesetz (VÄndG) hat die Rahmenbedingungen fürMVZ ab dem 01.01.2007 modifiziert und aucherweitert.

MVZ - Zwischenbilanz

Gibt es was zu feiern?

MVZ

ConMedi GmbHBeratungsgesellschaft für das GesundheitswesenMVZ - Zwischenbilanz


Medizinische Versorgungszentren haben sich im Versorgungssystem etabliert.

Das VÄndG hat der Gründungsentwicklung Impulse gegeben.

Die Gründungen seit 2007 durch Krankenhäuser sind leicht gestiegen

Anzahl der vertragsärztlichen Gründungen und der Krankenhaus-MVZ seit 2007 gleich.

Durchschnittlich sind die Umsätze der MVZ eher gestiegen als stagniert.

Rund 50 Prozent der MVZ haben seit Gründung eine Umsatzsteigerung.

Sinkende Einnahmen insbesondere bei kollektivvertraglichen Leistungen stellen die Ausnahmedar, dies gilt für vertragsärztliche MVZ noch deutlicher als für Krankenhaus-MVZ.

Kooperationsintensität im Vergleich zum Jahr 2005 hat zugenommen.

MVZ sind weiterhin stärker in städtischen Gebieten anzutreffen als in ländlichen Regionen.

Krankenhaus-MVZ stehen den Möglichkeiten des VÄndG positiver gegenüber.

Krankenhaus-MVZ schätzen die Konsequenzen für den ambulanten niedergelassenen Bereichweniger kritisch ein.

Quelle: KBV-MVZ-Survey 2008

MVZ - Zusammenfassung


Vertragsärzte und Krankenhäusern sind die beiden Hauptgruppen von MVZ-Gründungen.

Linear verlaufende Gründungsentwicklung setzt sich fort.

Trend geht in Richtung größere Einheiten

Intensivere Nutzung der VÄndG-Möglichkeiten.

Insgesamt beurteilen krankenhausbetriebene MVZ die Entwicklungsmöglichkeitengünstiger als vertragsärztliche MVZ.

Häufiger wird die GmbH als Gesellschaftsform gewählt.

Kaufmännische Leitung wird vermehrt in Anspruch genommen

MVZ decken derzeit sowohl die spezialisierte Behandlung als auch die Grundversorgung ab.

Quelle: KBV-MVZ-Survey 2008



Erfolgreich ein MVZ gründen und betreiben


Versorgungsmodell

Worauf ist zu achten?

Zwei verschiedene Arbeitswelten

Zwei verschiedene Vergütungswelten

Zwei verschiedene Organisationswelten

Kooperationsbereitschaft

Kommunikation

Kaufmännische Beratung Leitung

Ergebnisorientierte Vergütungsstrukturen

Mediation

Gesellschaftliches Bewusstsein


Ärztehaus MVZ Krankenhaus Modellbeispiel .. Christa Stewens/Besuch 2008

ca. 2.000 qm Nutzfläche2005

Beispiel 1 MVZamb. Trägerschaft

Medizinische Versorgung für dieganze Familie

Optimale Verzahnung von stat. undamb. Versorgung

Urologie - Chirurgie - Gynäkologie - Allgemeinmedizin Kardiologie Gastroenterologie- Physio Zahnarzt - Pulmologie Apotheke - Kurzzeitpflege

MVZ (Vertragsärzte) Allgemeinmediziner ( 5 Ärzte) und Fachärztliche InternistenKardiologie/Gastroenterologie ( 3 Ärzte)

Filial/ZweigpraxisBelegärzte vom MVZ ( Kardiologie Gastroenterolgie)

Ein Arzt vom MVZ erbringt Chefärztliche Leistungen für das Krankenhaus.

Funktionsräume Krankenhaus - Schulungsräume

MVZ externes Management


Ärztehaus MEDILev GmbH ist eine 100%ige Tochter der KlinikumLeverkusen gGmbH -

Beispiel 2 MVZstat. Trägerschaft

12 Arztpraxen, und 1 MVZ (100%ige Tochter der Klinikum Leverkusen gGmbH)

Apotheke, Sanitätshaus, Ergotherapie, Notfallpraxis,

Pflegedienst, Physiotherapie, amb. Reha, Wellness

10.000 qm Nutzfläche

2006


Pionierrolle: Als erste Krankenkasse bietet die TK ihren Versicherten an, sich im Rahmender integrierten Versorgung in Köln (Foto) oder in Hamburg interdisziplinär in einem MVZbehandeln zu lassen. Die Einrichtungen heißen Atrio-Med.

2007

Beispiel 3 MVZKostenträger TK

Dermatologie und Venerologie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe,Innere Medizin, Kinder- und Jugendmedizin, Kinder- und Jugendpsychotherapie,Neurologie und Nervenheilkunde, Orthopädie, Psychiatrie und Psychotherapie


Chancen erkennenPatienten stehen den Medizinern am nächsten.

Gemeinsam die Zukunft gestalten. Helfen wir mit.


www.conmedi.de

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.


Referent: Christian Brucks, Geschäftsführer ConMedi GmbH, Landshutwww. conmedi.de, Tel. 0871 94 54 148

Daten zumeinerPerson

Ausbildung zum Dipl. Betriebswirt an der Fachhochschule Landshut

Beruflicher Einstieg 1989 bei der Bayerischen Krankenhausgesellschaft in MünchenKrankenhausbetriebsvergleicheQualitätsmanagement im KrankenhausAbrechnungsfragen nach dem DKG-NTChefarztvertragsgestaltungenGroßgeräteausschuss § 10 KHG (Bayern-Modell 3)Budget- und PflegesatzverhandlungenPR- und Öffentlichkeitsarbeit

2003 Rechtsform und Namensänderung ConMedi GmbH

1994 Gründung des Einzelunternehmens MediCon UnternehmensgegenstandBetriebswirtschaftliche Beratung und Betreuung von stationären und ambulantenLeistungserbringern

Daten zuConMediGmbH


Im Krankenhausbereich geht es um

Versorgungsleistungen, die 2,7 Prozent am Bruttoinlandsprodukt betragen

den stärksten Leistungsbereich (36,3 Prozent) in der Krankenversicherung

60,4 Mrd. Euro Umsatz darunter 49,0 Mrd. Euro GKV-Mittel und 6,1 Mrd. Euro PKV-Mittel

2.139 Krankenhäuser

523.824 Betten

16.873.885 Patienten

144.576.126 Belegungstage

insgesamt 1.070.655 Mitarbeiter

132.380 Krankenhausärzte

6.934 Belegärzte

393.186 Pflegekräfte

eine durchschnittliche Verweildauer von 8,6 Tagen

1.082 Fallpauschalen (DRGs)

105 Zusatzentgelte

ConMedi GmbHBeratungsgesellschaft für das GesundheitswesenKooperationsmanagement

Persönlichkeitsanalyse

Praxisleitbild Ziele Strategie

Praxisanalyse

Kooperationsverbindlichkeit

Kooperationsmatrix

Kooperationspartner

Organisation

Geschäftsplan

Zeit

Unterstützung

Der Weg vom ersten Gedanken bis zur Realisierung einer Kooperation

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