Dritte Internationale Konsensus Definition der Sepsis und des septischen Schocks (Sepsis-3)

M Singer et al. JAMA 2016;315:801

Warum heisst es:„Sepsis- 3“ ? 3. Konsensus-Konferenz

3 Publikationen im JAMA 2016;315 (8) 3 einfache Indikatoren für eine Organdysfunktion (qSOFA)

Dritte Internationale Konsensus Definition der Sepsis und des septischen Schocks (Sepsis-3)

M Singer et al. JAMA 2016;315:801

Sepsis wird definiert als lebensbedrohliche

Organdysfunktion, die durch eine fehlregulierte

Wirtsantwort auf eine Infektion hervorgerufen wird.

Dritte Internationale Konsensus Definition der Sepsis und des septischen Schocks (Sepsis-3)

M Singer et al. JAMA 2016;315:801

Die Diagnose der zugrundeliegenden Infektion war nicht Gegenstand von Sepsis-3 und wird ausschliesslich über

die Empfehlungen der verantwortlichen

Fachgesellschaften definiert.

Dritte Internationale Konsensus Definition der Sepsis und des septischen Schocks (Sepsis-3)

M Singer et al. JAMA 2016;315:801

•Der Ausgangs SOFA Score kann bei Patienten ohne vorbekannte Organdysfunktion als Null angenommen werden•Ein SOFA Score ≥ 2 reflektiert eine Sterblichkeit ≥ 10% in einer allgemeinen Krankenhauspopulation mit Verdacht auf eine Infektion. Auch Patienten, die sich mit einer nur leichten Organdysfunktion vorstellen können sich im Weiteren verschlechtern. Das verdeutlicht die Gefahr einer Sepsis und die Notwendigkeit einer prompten und adäquaten Intervention, wenn diese nicht bereits eingeleitet wurde

Organdysfunktion ist definiert als

eine akute Veränderung des SOFA Scores ≥ 2 Punkte als Folge

der Infektion

Dritte Internationale Konsensus Definition der Sepsis und des septischen Schocks (Sepsis-3)

M Singer et al. JAMA 2016;315:801

Verständlich für Laien ausgedrückt: Sepsis ist eine

lebensbedrohliche Erkrankung bei der die Reaktion des

Körpers auf eine Infektion zur einer Schädigung der eigenen

Gewebe und Organe führt.

Dritte Internationale Konsensus Definition der Sepsis und des septischen Schocks (Sepsis-3)

M Singer et al. JAMA 2016;315:801

Septischer SchockUntergruppe der Sepsis bei der die vorliegenden

zirkulatorischen zellulären/metabolischen Störungen so ausgeprägt

sind, dass die Sterblichkeit substantiell

zunimmt

Definition: Sepsis + 1. + 2.• 1. Vasopressorengabe erforderlich

um bei persistierender Hypotonie einen mittleren arteriellen Druck ≥65 mmHg aufrecht zu erhalten

• 2. Serum-Laktat > 2 mmol/l (> 18 mg/dl) trotz adäquater Volumensubstitution

• Krankenhaussterblichkeit übersteigt 40%.

SOFA Scorenach JL Vincent et al. Int Care Med 1996;22:707

System 0 1 2 3 4RespirationPaO2/FiO2, mmHg (kPa) ≥400 (53,3) <400 (53,3) <300 (40)

Beatmung<200 (26,7)

Beatmung<100 (13,3)

GerinnungThrombozyten, x 103/µl ≥150 <150 <100 <50 <20LeberBilirubin, mg/dl (µmol/l)

<1,2 (20) 1,2-1,9 (20-32)

2,0-5,9(33-101)

6,0-11,9(102-204)

>12,0(>204)

Herz-KreislaufHypotonieKatecholamine µg/kg/min

MAD> 70 mmHg

MAD < 70 mmHg

Dopamin < 5 oder Dobutamin (jede Dosis)

Dopamin 5,1-15oderAdrenalin ≤0,1oderNoradrenalin ≤0,1

Dopamin >15oderAdrenalin >0,1oderrNoradrenalin >0,1

ZNSGlasgow Coma Scale 15 13-14 10-12 6-9 <6NiereKreatinin, mg/dl (µmol/l)Urinausschiedung, ml/Tag

<1,2 (<110) 1,2-1,9(110-170)

2,0-3,4(171-299)

3,5-4,9(300-400)<500

>5,0 (>440)

<200

Quick SOFA (qSOFA)C Seymour et al. JAMA 2016;315:762-774

qSOFA wurde evaluiert an 800.000 Patientenakten, 177 Krankenhäuser

Quick SOFA (qSOFA)C Seymour et al. JAMA 2016;315:762-774

Atemfrequenz ≥ 22/min

Verändertes Bewusstsein (GCS < 15)

Systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg

Einsatz als einfaches Screening Werkzeug (prähospital, Notaufnahme, Normalstation, nicht ICU) Positiv wenn 2 von 3 Kriterien erfülltqSOFA score = 2 Punkte: 3fach höhere SterblichkeitqSOFA = 3 Punkte: 14fach höhere SterblichkeitWeitere Suche nach OrgandysfunktionTherapie beginnen oder eskalierenMonitoring intensivieren

Quick SOFA (qSOFA)C Seymour et al. JAMA 2016;315:762-774

Quick SofaC Seymour et al. JAMA 2016;315:762-774

qSOFA Calculator

www.qsofa.orgOnline den Quick SOFA bestimmen

Sepsis-3 Implementierung der klinischen Kriterien M Singer et al. JAMA 2016;315:801

Patient mit V.a. Infektion

qSOFA ≥2?Siehe A

SOFA ≥2?Siehe B

Sepsis

Trotz adäquater Volumengabe:1. Vasopressorengabe erforderlich um bei

persistierender Hypotonie einen mittleren arteriellen Druck ≥ 65 mmHg aufrecht zu erhaltenUnd

2. Serumlaktat ≥ 2 mmol/l (18 mg/dl)

Septischer SchockJa

Ja

Nein

Weiterhin V.a.Sepsis

Klinik Überwachen;Reevaluation für mögliche Sepsiswenn klinisch indiziert

Ja

Ja

Nein Nein

Ja

Klinik Überwachen;Reevaluation für mögliche Sepsiswenn klinisch indiziert

Nein

A. qSOFA Variablen• Atemfrequenz• Bewusstsein• Systolischer Blutdruck

B. SOFA Variablen• PaO2/FiO2 Ratio• Glasgow Coma Scale• Mittlerer art. Blutdruck• Gabe von Vasopressoren• mit Präparat und Infusionsrate• Serum-Kreatinin u. Urinvolumen• Bilirubin• Thrombozyten

Organdysfunktion erfassen

Impressum

Prof. Dr. med. Frank BrunkhorstSektionssprecher

Sektion Infektionlogie/Immunologieder DGIIN

Vorstand DGIIN (von links nach rechts)Prof. Dr. med. Uwe Janssens (Generalsekretär)

Prof. Dr. med. S. Kluge (Präsident)Prof. Dr. med. H. Kierdorf (Past-Präsident)PD Dr. med. H.-J. Busch (Schatzmeister)

Prof. Dr. med. R. Riessen

KonzeptionProf. Dr. med. Uwe Janssens