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14. November 2013 SAMM Interlaken 2013

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MANUALTHERAPIE PERIPARTAL

SAMM Interlaken 2013


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Ziel meines Vortrages

Keine Angst vor der Manualtherapie bei Schwangeren, Gebärenden und Wöchnerinnen


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Inhalt

1.  Manualtherapie peripartal Kasuistik 2.  Das Sakroiliakalgelenk (SIG) 3.  Das blockierte SIG 4.  Prophylaxe 5.  Die Hand der stillenden Mutter 6.  Ihre Perspektiven in der peripartalen Manualtherapie


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MANUALTHERAPIE PERIPARTAL KASUISTIK

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Retrospektive Aha-Erlebnisse

•  1958 «kindliche Erfahrung» •  1974 «therapeutisches Röntgen» •  1982 «Strohballen» •  1990 «Autofahrt»


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Dran denken

•  1994 Lange dauernde Geburt •  24 jährige Erstpara, 1. SIG Blockierung in der

36. SSW. •  15.00 Wehenbeginn (41 SSW) •  22.00 Kopf interspinal, Mutermund (MM) 7 cm


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Dran denken

•  Diverse Lagerungsmanöver •  00.25 MM 10cm (vollständig eröffnet), Kopf 3 Querfinger

über Beckenboden •  Starke Kreuz und Symphysenschmerzen. •  Transfer ins Spital: Forceps nach 3 vergeblichen

Vakuumversuchen. •  Blockiertes ISG???


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Erste Manipulation unter der Geburt •  1994, 28 jährige Primipara, 1.SIG Blockierung in der

34.SSW •  07.30 Wehenbeginn (40 SSW) •  15.00 MM 4 cm Kopf Interspinal •  Unter Tramadol Eröffnung des MM aber Kopf bleibt

interspinal. •  19.30 Diagnose eines blockierten SIG •  19.35 Behandlung •  Sofortige Änderung des Wehenschmerzes (nur noch

sakral) •  20.40 Uhr Geburt


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Erste Manipulation unter de Geburt •  1994, 28 jährige Primipara, 1.SIG Blockierung in der

34.SSW •  07.30 Wehenbeginn (40 SSW) •  15.00 MM 4 cm Kopf Interspinal •  Unter Tramadol Eröffnung des MM aber Kopf bleibt

interspinal. •  19.30 Diagnose eines blockierten SIG •  19.35 Behandlung •  Sofortige Änderung des Wehenschmerzes (nur noch

sakral) •  20.40 Uhr Geburt


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Manipulation in der Austreibungsphase

•  38 jährige Erstpara. •  10 Stunden nach Wehenbeginn, Kopf auf Beckenboden,

der MM vollständig eröffnet •  Schmerzen «links im Kreuz», Wehen «wie abgestellt» •  Diagnose blockiertes SIG •  Manipulation •  Besserung des Schmerzes •  Sofortiges Einsetzen der Wehen •  30 Minuten später Geburt


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DAS SAKROILIAKALGELENK (SIG)

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Kurzer Rückblick

•  Evolution: Entwicklung des aufrechten Ganges •  Freiwerden der Hände •  Encephalisation (Vergrösserung des Gehirns) •  Engerwerden des Mütterlichen Beckens aus statischen

Gründen •  Spielraum zwischen kindlichem Kopf und mütterlichem

Becken wurde kleiner


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Wie löst die Natur das Problem?

•  Die Geburt dauert länger •  Der Mensch wird als «physiologische Frühgeburt»

(G. Duc) auf die Welt geschickt


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Einfluss des aufrechten Ganges •  Das Gewicht des Oberkörpers wird zum grössten Teil

durch die Ileosacralgelenke getragen

•  Bedingt durch den aufrechten Gang verbreiterten sich die Beckenschaufeln


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Der kindliche Kopf ist beim Menschen relativ gross im Verhältnis zum Beckeneingang.

CHIMPANZEE! AUSTRALOPITHECUS! HUMAN!


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Beim Vierbeiner wie auch bei den Primaten besteht ein gestreckter Geburtskanal.


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Beim Menschen muss sich der kindliche Kopf in allen Beckenebenen durch die Beckenkrümmung drehen.


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CHIMPANZEE! AUSTRALOPITHECUS! HUMAN!


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Quantitative Beweglichkeit der SIG in vitro (nach Brooke, 1924)!


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Eine wichtige Arbeit

•  Borell U, Fernström I (1957) The movements at the sacroiliacal joints and their importance in the pelvic dimensions during parturition Acta Obst et Gynaecol Scand 36: 42-57


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Anlage

•  191 Frauen im gebärfähigen Alter. •  4 Gruppen

•  40 Nulliparae •  45 Frauen mindestens ein Jahr nach einer Geburt •  66 Frauen maximal 4 Tage nach einer Geburt •  40 Frauen unter der Geburt.


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Anlage

•  Röntgenbilder der ersten 3 Gruppen: Becken seitlich in Extension und Flexion des Rumpfes •  Röntgenbilder der Frauen unter der Geburt : Simultan ap und seitlich in Rückenlage, Hüft- und Kniegelenken flektiert, in verschiedenen Geburtsphasen (Kindlicher Kopf im Beckeneingang, Beckenmitte und Beckenausgang)


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Messungen

1. Die Verschiebung der Symphyse 2. Längenänderung des sagittalen Durchmessers des

Beckeneinganges (conjugata vera) 2. Längenänderung des sagittalen Durchmessers des

Beckenausganges (Unterkante Symphyse- Sacrococcygeales Gelenk)


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Fazit 1

•  Grössere Beweglichkeit des SIG bei Gebärenden und Wöchnerinnen

•  Geringere Beweglichkeit des SIG bei Nulliparae und Frauen die länger als ein Jahr zuvor geboren hatten

•  Symphysebewegung bei den Gebärenden 2–3 cm in craniocaudaler Richtung •  Beeinflussung des Sagittaldurchmessers des

Beckenausgangs und der Länge der Conjugata vera durch Symphysenbewegung


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Fazit 2

•  Grössere Bewegungsausschläge unter der Geburt •  Geringere Bewegungsausschläge in einigen Fällen

von protrahiertem Geburtsverlauf


Bruno Maggi 26 / 56

nach I.A. Kapandji «Funktionelle Anatomie der Gelenke» Band 3 Enke Verlag!


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nach I.A. Kapandji «Funktionelle Anatomie der Gelenke» Band 3 Enke Verlag!


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Wie beeinflusst ein blockiertes SIG die Geburt? •  Manualmedizinisch: Verminderung des Spielraumes

zwischen kindlichem Kopf und mütterlichem Becken durch verminderte Beweglichkeit im Beckenring.

•  Mechanisch in Bezug auf die Weichteile: Einklemmen der vorderen Muttermundslippe zwischen Symphyse und kindlichem Kopf

•  Geburtsphysiologisch: veränderter Rezeptoreninput aus den Ligamenten des Beckens beeinflusst die Schmerzperzeption und damit indirekt die Wehentätigkeit.


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Klinik eines blockierten SIG

•  In der Schwangerschaft: meist ab der 24. SSW, Kreuzschmerzen, «Ischias», Symphysenschmerzen

•  Unter der Geburt: Muttermunderöffnung ohne entsprechendes Tiefertreten des Kopfes, starke Kreuz- oder Symphysenschmerzen mit manchmal hemmenden Einfluss auf die Stärke und Dauer der Wehen.

•  Im Wochenbett: Kreuz- oder Symphysenschmerzen


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Wie wird eine SIG Blockierung bei diagnostiziert? •  Bei lumbalen, sakralen oder symphysalen Schmerzen an

eine Blockierung denken! •  Klinische Untersuchung


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Vorlauf links positiv


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Variable Beinlängendifferenz links positiv


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THERAPIE DES BLOCKIERTEN SIG

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Therapie des linken SIG im Liegen


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Therapie des linken SIG im Stehen


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Mobilisation ohne Impuls


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PROPHYLAXE 4


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Prophylaxe der SIG Blockierung •  Gut federndes Schuhwerk um axiale Belastungen zu

dämpfen •  Elegante Alternative: Noene® Einlagen •  Stabilisation durch «Beckentuch» •  Keine Drehbewegungen des Rumpfes bei fixiertem

Becken


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Prophylaxe 1: Stossdämpfung

•  Alle Schwangere sollten eine Stossdämpfung im Schuhwerk haben! •  Auch zu Hause!


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Prophylaxe 2: Äussere Stabilisierung des Beckens

Beckentuch (Leinen) seitlich auf Höhe der Trochanteren, ventral knapp unter der Symphyse und dorsal auf Höhe L5/S1 anlegen


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Prophylaxe 3: Beratung der Schwangeren

•  Rezidive •  4-6 Monate Post partum gezielter Muskelaufbau


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DIE HAND DER STILLENDEN MUTTER

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Die Hand der stillenden Mutter

•  Handwurzelschmerzen •  Untersuchung und Mobilisation der Handwurzelgelenke •  Häufig ist das Daumengrundgelenk oder das

Scapholunare Gelenk betroffen •  Mobilisation (z.B. gemäss dem Buch von Jochen Sachse

«Manuelle Untersuchung und Mobilisationsbehandlung der Extremitätengelenke»).


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PERSPEKTIVEN 6


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Ihre Perspektiven

•  Interessante und dankbare Arbeit mit Schwangeren •  An Blockierung denken •  Als Manualtherapeut ein Netzwerk von Zuweiserinnen

aufbauen


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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT.

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