EKG – Grundlagen

P: 0,05 – 0,1 sek neg. in V1, in Extr wo QRS neg.

PQ: 0,12 – 0,2 sek Am besten in II zu bestimmen

Q: Klein, spitz neg. Zacke ≤ 0,03s Norm.: I – III, aVR-F, V5/6

(Q)RS: 0,06 – 0,1 sek V2-V5 R-Progression / S – Abnahme Umschlagzone: zw. V2/V3

T: T: 1/6 – 2/3 v. R, V1 Physiol. Neg. T QRS neg. T kann auch neg. sein

Sinusrhythmus: Regelm, norm P mit PP konst und QRS post P

EKG – Pathologie Lagetyp: Rechts/ Saggitaltyp

Rechtsherzbelastung + Hypertrophie Seitenwandinfarkt/Infarktnarbe Linkspost. Hemiblock Kyphoskoliose, Emphysemthorax

Lins/ Ü-Linkstyp

Linksherzbelastung + Hypertrophie Hinterwandinfarkt/Narbe Linksant. Hemiblock Adipositas

P: Vorhofhypertrophie: p-dextroatriale (p-pulmonale)

QRS: 0,1 – 0,11s, Path: Knotung / Stumpfung / Recht-Linksverspätung Rechtsschenkelblock (RSB)

- QRS > 120 msek, M-förmig in V1/2 - Rezip. breites plumpes S in I, aVL - V1: rSR’

Linksschenkelblock (LSB) - QRS > 120 msek, M-förmig in V5/6(RsR’), I, aVL - Kompletter LSB: V1/2: rS od. QS Konfiguration - Linksanteriorer Hemiblock:

o Ü-Linkstyp, tiefes S in V5/6 o Träge R-Progression, Q in I u. aVL

- Linksposteriorer Hemiblock o Rechts/Ü-Rechtstyp, träge R-Progression

Blockbilder m. QRS<120msek: Volumenbelastung (re./li. Verspätung) „inkompletter Schenkelblock“ Verzögerte/Fehlende R-Progression: Infarkt, Rechtshypertrophie, linksanteriorer Hemiblock S-Persistenz: Rechtsherzbelastung, linksanteriorer Hemiblock, Thoraxdeform. QRS 120 – 140msek, R u. S plump tiefe Myocardschäden

Hypertrophie li Vent: Ü-Links-typ; R↑ I, aVL, V5/6; S in V1/2, III, aVF Sokolow Lyon RV5/6 + SV1/2 ≥ 3,5mV Lewis ≥ 1,7 mV (RI+SIII – RIII-SI) Linksverspätung, desc ST-Senkung Hypertrophie re Vent: Steil-Rechtstyp, Ü-Rechts-typ, R↑ III aVF V1/2, S↑ in V5/6 I aVL Sokolow Lyon RV1/2+SV5/6 ≥1,05mV ST: ! Bei RSB/LSB darf ST nicht beurteilt werden !! ST↑: Außenschicht/transmurale Ischämie / -itis ACS: - konvexe ST↑, vom absteig. Schenkel - zu Koronarien zuteilbar Pericarditis: - Konkave ST↑, vom aufsteig. Schenkel - Diffuse Verteilung auf Brustwandabl. Vagotonus: - ST↑ - 0,2mV, sehr hohes T, Bradycard Herzwandaneurysma: - ST↑ > 6Wo + persis. präterm. neg. T ST↓: - descend: Hypertrophie, (Koronar) - muldenförm: Koronarinsuff, Digitalis, Hypokaliämie - horizontal: Koronarinsuff - ascend: Symphatikotonus, Hypokaliämie - sehr tiefe horizont + Schmerzen/Schock: Innenschicht-Schalen-Infarkt Hauptstammäquivalent: aVR+V1 ST↑, Rest ST↓ J: J-Wave tritt bei Hyothermie auf T: Negativ:

- T-Abflachung, neg-pos-Negativität, präterm. neg. = = Asymmetrische Negativität

Hypertrophie, Schenkelblock, Elektrolyte, Medikamente, Myocardiopathien.

- Symmetrisch neg, Term. Neg/Biphasisch T Infarkt, Myokarditis Andere Bilder:

- Erstickungs T: Frühzeichen Infarkt,Hohe, positive, gleichschenklige T-Wellen- Hyperkaliämie: Hohe, spitze, symetrische, zeltförmige T-Wellen mit

knickförmigem Übergang zur 0-Linie. Bei Serum-Kalium ab 6 mval/L - Hypokaliämie: ST↓, T-Abflach., U↑, T-U-Verschmelzung

- Spitzes hohes P >0,25mV II u. III - V1/V2 keine od. nur geringe terminal

negative Anteile - p < 100 msek.

p-sinistroatriale (p-mitrale)

- Doppelgipfel in I / II - Biphasisch in V2 / V3 III - p > 100 msek

Abnormaliäten: Doppelgipflig Vorhofleitungsstörung Term. Neg Ektoper Vorhofrhythmus P post Q retrograde Vorhoferregung PQ: > 200 msek: AV-Block I°, II°, III° < 120 msek: - kleiner AV-Knoten - James – Bündel (mündet in AV-Knoten) - Kent – Bündel (akkzessorisch) ∆ - Welle Q: >0,03s breit, > ¼ v. R tief (in I-III, aVR-F, V5/6) Immer pathologisch In V1-V4, geht mit CK einher!

- abgelaufener transmuraler Infarkt (Narbe) - hypertrophe CMP (Q in V1-3) - respirat. Q verschw. bei tiefer Inspir. - in III

QT: Verlängerung: ! Hypokalzämie ! QT max 530 msek Schwindel, Synkopen, Torsade-de-pointes, Kammerflimmern

)()(

seklRRIntervalsekQTQTC =

m: 0,39sek, f 0,44 sek Biphasisch terminal negativ

Biphasisch präterminal negativ

Terminal (koronar) negativ

- Angeborenes Long-QT Syndrom - Erwachsene : Pharmaka, Elektrolyte, ZNS Erkr., Mangelernährung

Verkürzung: ! Hyperkalzämie !, WPW-Syndrom Niedervoltage: QRS < 5mm I, II, III (<0,5mV) < 7mm Brustwandableitungen Pericarderguss, Adipositas, Pleuraerguss

Quellen: Checkliste Innere Medizin (Hahn), Notfallskriptum Prof. Laggner, EKG-Kurs für Isabel, EKG Fortbildung (Kühn)

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