EKG – Grundlagen QRS: P: PQ: Q: (Q)RS Morphologie.pdf · EKG – Grundlagen P: 0,05 – 0,1 sek...
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EKG – Grundlagen P: 0,05 – 0,1 sek neg. in V 1 , in Extr wo QRS neg. PQ: 0,12 – 0,2 sek Am besten in II zu bestimmen Q: Klein, spitz neg. Zacke ≤ 0,03s Norm.: I – III, aV R-F , V 5/6 (Q)RS: 0,06 – 0,1 sek V 2 -V 5 R-Progression / S – Abnahme Umschlagzone: zw. V 2 /V 3 T: T: / 6 – / 3 v. R, V 1 Physiol. Neg. T QRS neg. T kann auch neg. sein Sinusrhythmus: Regelm, norm P mit PP konst und QRS post P EKG – Pathologie Lagetyp: Rechts/ Saggitaltyp Rechtsherzbelastung + Hypertrophie Seitenwandinfarkt/Infarktnarbe Linkspost. Hemiblock Kyphoskoliose, Emphysemthorax Lins/ Ü-Linkstyp Linksherzbelastung + Hypertrophie Hinterwandinfarkt/Narbe Linksant. Hemiblock Adipositas P : Vorhofhypertrophie: p-dextroatriale (p-pulmonale) QRS : 0,1 – 0,11s, Path: Knotung / Stumpfung / Recht-Linksverspätung Rechtsschenkelblock (RSB) - QRS > 120 msek, M-förmig in V 1/2 - Rezip. breites plumpes S in I, aV L - V 1 : rSR’ Linksschenkelblock (LSB) - QRS > 120 msek, M-förmig in V 5/6 (RsR’), I, aV L - Kompletter LSB: V 1/2 : rS od. QS Konfiguration - Linksanteriorer Hemiblock: o Ü-Linkstyp, tiefes S in V 5/6 o Träge R-Progression, Q in I u. aV L - Linksposteriorer Hemiblock o Rechts/Ü-Rechtstyp, träge R-Progression Blockbilder m. QRS<120msek: Volumenbelastung (re./li. Verspätung) „inkompletter Schenkelblock“ Verzögerte/Fehlende R-Progression: Infarkt, Rechtshypertrophie, linksanteriorer Hemiblock S-Persistenz: Rechtsherzbelastung, linksanteriorer Hemiblock, Thoraxdeform. QRS 120 – 140msek, R u. S plump tiefe Myocardschäden Hypertrophie li Vent: Ü-Links-typ; R↑ I, aV L , V 5/6 ; S in V 1/2 , III, aV F Sokolow Lyon R V5/6 + S V1/2 ≥ 3,5mV Lewis ≥ 1,7 mV (R I +S III – R III -S I ) Linksverspätung, desc ST-Senkung Hypertrophie re Vent: Steil-Rechtstyp, Ü-Rechts-typ, R↑ III aV F V 1/2 , S↑ in V 5/6 I aV L Sokolow Lyon R V1/2 +S V5/6 ≥1,05mV ST : ! Bei RSB/LSB darf ST nicht beurteilt werden !! ST↑: Außenschicht/transmurale Ischämie / -itis ACS : - konvexe ST↑, vom absteig. Schenkel - zu Koronarien zuteilbar Pericarditis : - Konkave ST↑, vom aufsteig. Schenkel - Diffuse Verteilung auf Brustwandabl. Vagotonus : - ST↑ - 0,2mV, sehr hohes T, Bradycard Herzwandaneurysma : - ST↑ > 6Wo + persis. präterm. neg. T ST↓: - descend : Hypertrophie, (Koronar) - muldenförm : Koronarinsuff, Digitalis, Hypokaliämie - horizontal : Koronarinsuff - ascend : Symphatikotonus, Hypokaliämie - sehr tiefe horizont + Schmerzen/Schock: Innenschicht-Schalen-Infarkt Hauptstammäquivalent: aV R +V 1 ST↑, Rest ST↓ J : J-Wave tritt bei Hyothermie auf T : Negativ: - T-Abflachung, neg-pos-Negativität, präterm. neg. = = Asymmetrische Negativität Hypertrophie, Schenkelblock, Elektrolyte, Medikamente, Myocardiopathien. - Symmetrisch neg, Term. Neg/Biphasisch T Infarkt, Myokarditis Andere Bilder: - Erstickungs T : Frühzeichen Infarkt,Hohe, positive, gleichschenklige T-Wellen - Hyperkaliämie : Hohe, spitze, symetrische, zeltförmige T-Wellen mit knickförmigem Übergang zur 0-Linie. Bei Serum-Kalium ab 6 mval/L - Hypokaliämie : ST↓, T-Abflach., U↑, T-U-Verschmelzung - Spitzes hohes P >0,25mV II u. III - V 1 /V 2 keine od. nur geringe terminal negative Anteile - p < 100 msek. p-sinistroatriale (p-mitrale) - Doppelgipfel in I / II - Biphasisch in V 2 / V 3 III - p > 100 msek Abnormaliäten: Doppelgipflig Vorhofleitungsstörung Term. Neg Ektoper Vorhofrhythmus P post Q retrograde Vorhoferregung PQ : > 200 msek: AV-Block I°, II°, III° < 120 msek: - kleiner AV-Knoten - James – Bündel (mündet in AV-Knoten) - Kent – Bündel (akkzessorisch) ∆ - Welle Q : >0,03s breit, > ¼ v. R tief (in I-III, aV R-F , V 5/6 ) Immer pathologisch In V 1 -V 4 , geht mit CK einher! - abgelaufener transmuraler Infarkt (Narbe) - hypertrophe CMP (Q in V 1-3 ) - respirat. Q verschw. bei tiefer Inspir. - in III QT : Verlängerung: ! Hypokalzämie ! QT max 530 msek Schwindel, Synkopen, Torsade-de-pointes, Kammerflimmern ) ( ) ( sek l RRInterval sek QT QT C = m: 0,39sek, f 0,44 sek Biphasisch terminal negativ Biphasisch präterminal negativ Terminal (koronar) negativ - Angeborenes Long-QT Syndrom - Erwachsene : Pharmaka, Elektrolyte, ZNS Erkr., Mangelernährung Verkürzung: ! Hyperkalzämie !, WPW-Syndrom Niedervoltage: QRS < 5mm I, II, III (<0,5mV) < 7mm Brustwandableitungen Pericarderguss, Adipositas, Pleuraerguss Quellen: Checkliste Innere Medizin (Hahn), Notfallskriptum Prof. Laggner, EKG-Kurs für Isabel, EKG Fortbildung (Kühn) Alle Angaben ohne Gewähr. Kein Anspruch auf Vollständigkeit! Der Verfasser ist nicht haftbar!
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EKG – Grundlagen
P: 0,05 – 0,1 sek neg. in V1, in Extr wo QRS neg.
PQ: 0,12 – 0,2 sek Am besten in II zu bestimmen
Q: Klein, spitz neg. Zacke ≤ 0,03s Norm.: I – III, aVR-F, V5/6
(Q)RS: 0,06 – 0,1 sek V2-V5 R-Progression / S – Abnahme Umschlagzone: zw. V2/V3
T: T: 1/6 – 2/3 v. R, V1 Physiol. Neg. T QRS neg. T kann auch neg. sein
Sinusrhythmus: Regelm, norm P mit PP konst und QRS post P
EKG – Pathologie Lagetyp: Rechts/ Saggitaltyp
Rechtsherzbelastung + Hypertrophie Seitenwandinfarkt/Infarktnarbe Linkspost. Hemiblock Kyphoskoliose, Emphysemthorax
Lins/ Ü-Linkstyp
Linksherzbelastung + Hypertrophie Hinterwandinfarkt/Narbe Linksant. Hemiblock Adipositas
P: Vorhofhypertrophie: p-dextroatriale (p-pulmonale)
QRS: 0,1 – 0,11s, Path: Knotung / Stumpfung / Recht-Linksverspätung Rechtsschenkelblock (RSB)
- QRS > 120 msek, M-förmig in V1/2 - Rezip. breites plumpes S in I, aVL - V1: rSR’
Linksschenkelblock (LSB) - QRS > 120 msek, M-förmig in V5/6(RsR’), I, aVL - Kompletter LSB: V1/2: rS od. QS Konfiguration - Linksanteriorer Hemiblock:
o Ü-Linkstyp, tiefes S in V5/6 o Träge R-Progression, Q in I u. aVL
- Linksposteriorer Hemiblock o Rechts/Ü-Rechtstyp, träge R-Progression
Blockbilder m. QRS<120msek: Volumenbelastung (re./li. Verspätung) „inkompletter Schenkelblock“ Verzögerte/Fehlende R-Progression: Infarkt, Rechtshypertrophie, linksanteriorer Hemiblock S-Persistenz: Rechtsherzbelastung, linksanteriorer Hemiblock, Thoraxdeform. QRS 120 – 140msek, R u. S plump tiefe Myocardschäden
Hypertrophie li Vent: Ü-Links-typ; R↑ I, aVL, V5/6; S in V1/2, III, aVF Sokolow Lyon RV5/6 + SV1/2 ≥ 3,5mV Lewis ≥ 1,7 mV (RI+SIII – RIII-SI) Linksverspätung, desc ST-Senkung Hypertrophie re Vent: Steil-Rechtstyp, Ü-Rechts-typ, R↑ III aVF V1/2, S↑ in V5/6 I aVL Sokolow Lyon RV1/2+SV5/6 ≥1,05mV ST: ! Bei RSB/LSB darf ST nicht beurteilt werden !! ST↑: Außenschicht/transmurale Ischämie / -itis ACS: - konvexe ST↑, vom absteig. Schenkel - zu Koronarien zuteilbar Pericarditis: - Konkave ST↑, vom aufsteig. Schenkel - Diffuse Verteilung auf Brustwandabl. Vagotonus: - ST↑ - 0,2mV, sehr hohes T, Bradycard Herzwandaneurysma: - ST↑ > 6Wo + persis. präterm. neg. T ST↓: - descend: Hypertrophie, (Koronar) - muldenförm: Koronarinsuff, Digitalis, Hypokaliämie - horizontal: Koronarinsuff - ascend: Symphatikotonus, Hypokaliämie - sehr tiefe horizont + Schmerzen/Schock: Innenschicht-Schalen-Infarkt Hauptstammäquivalent: aVR+V1 ST↑, Rest ST↓ J: J-Wave tritt bei Hyothermie auf T: Negativ:
- T-Abflachung, neg-pos-Negativität, präterm. neg. = = Asymmetrische Negativität
Hypertrophie, Schenkelblock, Elektrolyte, Medikamente, Myocardiopathien.
- Symmetrisch neg, Term. Neg/Biphasisch T Infarkt, Myokarditis Andere Bilder:
- Erstickungs T: Frühzeichen Infarkt,Hohe, positive, gleichschenklige T-Wellen- Hyperkaliämie: Hohe, spitze, symetrische, zeltförmige T-Wellen mit
knickförmigem Übergang zur 0-Linie. Bei Serum-Kalium ab 6 mval/L - Hypokaliämie: ST↓, T-Abflach., U↑, T-U-Verschmelzung
- Spitzes hohes P >0,25mV II u. III - V1/V2 keine od. nur geringe terminal
negative Anteile - p < 100 msek.
p-sinistroatriale (p-mitrale)
- Doppelgipfel in I / II - Biphasisch in V2 / V3 III - p > 100 msek
Abnormaliäten: Doppelgipflig Vorhofleitungsstörung Term. Neg Ektoper Vorhofrhythmus P post Q retrograde Vorhoferregung PQ: > 200 msek: AV-Block I°, II°, III° < 120 msek: - kleiner AV-Knoten - James – Bündel (mündet in AV-Knoten) - Kent – Bündel (akkzessorisch) ∆ - Welle Q: >0,03s breit, > ¼ v. R tief (in I-III, aVR-F, V5/6) Immer pathologisch In V1-V4, geht mit CK einher!
- abgelaufener transmuraler Infarkt (Narbe) - hypertrophe CMP (Q in V1-3) - respirat. Q verschw. bei tiefer Inspir. - in III
QT: Verlängerung: ! Hypokalzämie ! QT max 530 msek Schwindel, Synkopen, Torsade-de-pointes, Kammerflimmern
)()(
seklRRIntervalsekQTQTC =
m: 0,39sek, f 0,44 sek Biphasisch terminal negativ
Biphasisch präterminal negativ
Terminal (koronar) negativ
- Angeborenes Long-QT Syndrom - Erwachsene : Pharmaka, Elektrolyte, ZNS Erkr., Mangelernährung
Verkürzung: ! Hyperkalzämie !, WPW-Syndrom Niedervoltage: QRS < 5mm I, II, III (<0,5mV) < 7mm Brustwandableitungen Pericarderguss, Adipositas, Pleuraerguss
Quellen: Checkliste Innere Medizin (Hahn), Notfallskriptum Prof. Laggner, EKG-Kurs für Isabel, EKG Fortbildung (Kühn)
Alle Angaben ohneGewähr. Kein Anspruch auf Vollständigkeit! Der Verfasser ist nicht haftbar!
