Akutes Akutes AbdomenAbdomen

DefinitionDefinition „„Plötzlich oder sehr rasch Plötzlich oder sehr rasch

einsetzende, starke schmerzhafte und einsetzende, starke schmerzhafte und in vielen Fällen lebensbedrohliche in vielen Fällen lebensbedrohliche Erkrankung im Abdominalbereich mit Erkrankung im Abdominalbereich mit den Leitsymptomen den Leitsymptomen Schmerz, Schmerz, Bauchdeckenspannung Bauchdeckenspannung und und Störung der PeristaltikStörung der Peristaltik“ (Dick)“ (Dick)

„„Das akute Abdomen bedarf einer Das akute Abdomen bedarf einer akuten Entscheidungakuten Entscheidung““

FolgerungFolgerung „„Akutes Abdomen“ ist ein SchlagwortAkutes Abdomen“ ist ein Schlagwort Akute, bedrohliche Akute, bedrohliche diagnostisch noch diagnostisch noch

nicht geklärtenicht geklärte Erkrankung des Erkrankung des AbdomensAbdomens

DiagnosezwangDiagnosezwang Sobald die Diagnose steht, sollte der Sobald die Diagnose steht, sollte der

Ausdruck nicht mehr verwendet Ausdruck nicht mehr verwendet werdenwerden

BehandlungszwangBehandlungszwang

FormenFormen

Superakutes AbdomenSuperakutes AbdomenEindeutig akutes AbdomenEindeutig akutes AbdomenUnklares AbdomenUnklares Abdomen

LeitsymptomeLeitsymptome

SchmerzSchmerzBauchdeckenspannungBauchdeckenspannungGestörte DarmmotilitätGestörte Darmmotilität(Schock)(Schock)

Akutes Abdomen im Akutes Abdomen im SpitalSpital

Superakut ?Superakut ?

AnamneseAnamnese

PAPA Nahrungsaufnahme (Wann, Was)Nahrungsaufnahme (Wann, Was) Schmerzen (Wie, Wo, Wann)Schmerzen (Wie, Wo, Wann) ErbrechenErbrechen StuhlgangStuhlgang UrinUrin TemperaturTemperatur

ErbrechenErbrechen

Kein Leitsymptom des AAKein Leitsymptom des AAViele UrsachenViele UrsachenVon harmlos bis AlarmzeichenVon harmlos bis Alarmzeichen

Leitsymptom Leitsymptom SchmerzenSchmerzen

ZeitpunktZeitpunktBeginnBeginnCharakter / IntensitätCharakter / IntensitätLokalisationLokalisationVerlaufVerlauf

Peritonitis: Klinische Peritonitis: Klinische ZeichenZeichen

Starker Spontan-, Druck-, Klopf-, Starker Spontan-, Druck-, Klopf-, Entlastungsschmerz (ev. Gekreuzt)Entlastungsschmerz (ev. Gekreuzt)

Défense (musculaire)Défense (musculaire) DauerschmerzDauerschmerz SchonhaltungSchonhaltung DDo DouglasDDo Douglas EnzündungszeichenEnzündungszeichen

PeritonismusPeritonismus

Klinische Symptome Klinische Symptome weniger ausgeprägt als weniger ausgeprägt als bei der Peritonitisbei der Peritonitis

Schwer zu beurteilendes Schwer zu beurteilendes akutes Abdomenakutes Abdomen

Maskierung Maskierung durch durch MedikamenteMedikamente– Sz-MittelSz-Mittel– AntibiotikaAntibiotika– SteroideSteroide– ZytostatikaZytostatika

PolytraumaPolytrauma Alte PatientenAlte Patienten KleinkinderKleinkinder PostoperativPostoperativ

Untersuchung des Untersuchung des Akuten AbdomensAkuten Abdomens

InspektionInspektionPalpation (inkl. Rektal)Palpation (inkl. Rektal)Perkussion/AuskultationPerkussion/Auskultation

InspektionInspektion

AZAZHaltungHaltungAtmungAtmungNarbenNarbenVorwölbungenVorwölbungen

Palpation: TechnikPalpation: Technik

UmgebungUmgebung RückenlageRückenlage Arme seitlichArme seitlich Hände warm!!!Hände warm!!! Zuerst gesunde ArealeZuerst gesunde Areale BimanuellBimanuell

PalpationPalpation DruckdolenzenDruckdolenzen ResistenzenResistenzen KlopfschmerzKlopfschmerz RüttelschmerzRüttelschmerz LoslasschmerzLoslasschmerz HustenHusten Kopf anhebenKopf anheben Beine anziehenBeine anziehen HüpfenHüpfen

BauchdeckenspannungBauchdeckenspannung

BewusstBewusstUnbewusstUnbewusstAblenkungAblenkungExspirationExspiration

Perkussion / AuskultationPerkussion / Auskultation

Freie FlüssigkeitFreie Flüssigkeit PerkussionswellePerkussionswelle Freie LuftFreie Luft Vermehrt Luft (Meteorismus)Vermehrt Luft (Meteorismus) Darmgeräusch (Häufigkeit, Darmgeräusch (Häufigkeit,

QualitätQualität Andere GeräuscheAndere Geräusche

DarmmotilitätDarmmotilität

Entzündung stört die Motilität (-> Hyper- Entzündung stört die Motilität (-> Hyper- oder Hypomotilität)oder Hypomotilität)

Perforation oder Blutung (-> reflektorische Perforation oder Blutung (-> reflektorische Darmparalyse)Darmparalyse)

KolikenKoliken Akute PankreatitsAkute Pankreatits Retroperitoneales Hämatom (-> Retroperitoneales Hämatom (->

DarmparalyseDarmparalyse Mechanisches Hindernis (Hyperperistaltik-> Mechanisches Hindernis (Hyperperistaltik->

Paralyse)Paralyse)

RektalpalpationRektalpalpation

SchmerzenSchmerzen StuhlStuhl BlutBlut SphincterSphincter RektalschleimhautRektalschleimhaut DouglasDouglas ProstataProstata

DifferenzialdiagnosenDifferenzialdiagnosen

EntzündungEntzündungHohlorganverschlussHohlorganverschlussIntra- oder Intra- oder retroperitoneale retroperitoneale BlutungBlutung

Häufigste Ursachen des akuten Häufigste Ursachen des akuten AbdomensAbdomens

AppendizitisAppendizitis 54%54%

Akute CholezystitisAkute Cholezystitis 14%14%

IleusIleus 11%11%

Magen/-DuodenalperforationMagen/-Duodenalperforation 7%7%

Akute PankreatitisAkute Pankreatitis 5%5%

DünndarmerkrankungenDünndarmerkrankungen 4%4%

Gynäkologische ErkrankungenGynäkologische Erkrankungen 3%3%

Aneurysmen (Ruptur)Aneurysmen (Ruptur) 1-3%1-3%

UnklarUnklar --0.5%0.5%