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ANISS Schulung 2018 1
ANISS Schulung Datenqualitäts-Management in der Surveillance von SSI
18. April 2018
AKH Wien
Inhalt des Vortrags
2
Workflow der Surveillance von SSI:
Daten Erfassung lt. ECDC Definitionen → Daten-Export →
TESSy-Import
Daten (ANISS-Web) sowie Dateien (Hybase, Helics), die von
Ihnen an uns übermittelt werden
Häufigste Fehler in den Daten-Export-Files
Wie können diese Fehler vermieden werden
Neue Variablen in der Surveillance von SSI
ANISS Schulung 2018
Daten-Files
3
Krankenanstalt/Abteilungsdaten
Operationsdaten
Infektionsdaten
Mikroorganismen-Daten
ANISS Schulung 2018
HYBASE
ANISS-Web
Krankenanstalt-Daten
4
H_CODE (Krankenanstalt-Code)
→ individuell für jede Krankenanstalt
→ Identifizierung und Zuordnung
H_SIZE (Größe der Krankenanstalt=Gesamtbettenanzahl)
H_TYPE (Art der Krankenanstalt)
ANISS Schulung 2018
- 1x definieren
- jährlich
überprüfen
5
ANISS Schulung 2018
Krankenanstalt-Daten Bezeichnung Variablen-Namen
HYBASE
Werte/ Kodierung Pflicht-Variable
KA Code/ID H_Code _ _ _ _ Ja (Fehler) ; UNK
Bettenanzahl H_SIZE 0-9999 Ja (Warnung); UNK
Art der KA H_TYPE Prim, Sec, Tert, Spec Nein
Fachgebiet der
Abteilung
SU_TYPE CA (Allgemeinchir.), CC
(Kardiovaskuläre Chir.), CM (Gemischt
operativ/medizinisch), CN (Neurochir.),
CO (Orthopädie), TR (Traumatologie),
GY (Gynäkologie)
Nein
• Pflicht-Variable: Ja (Fehler) → kein Upload nach ECDC möglich
• Pflicht-Variable: Ja (Warnung) → Upload mit Warnungen möglich
Krankenanstalt-Daten
6
ANISS Schulung 2018
Krankenanstalt-Daten
7
• Fehler bei H_CODE (Krankenanstalt ID)
ANISS Schulung 2018
→ H_Code darf nur
der generierte 4-
stellige Zahlencode
sein,
z. B. 1101
Krankenanstalt-Daten
8
ANISS Schulung 2018
Art der
Krankenanstalt
Kodierung
primär 1
sekundär 2
tertiär 3
spezialisiert 4
unbekannt 9
• H_TYPE (Art der Krankenanstalt); H_SIZE (Bettenanzahl)
Bettenanzahl Kodierung
0-99 0
100-199 1
200-299 2
300-399 3
400-499 4
500-599, etc. 5
99 unbekannt
9
ANISS Schulung 2018
Krankenanstalt-Daten
Bezeichnung Variablen-Namen
HYBASE
Werte/ Kodierung Pflicht-Variable
Fachgebiet der
Abteilung
SU_TYPE CA (Allgemeinchir.), CC
(Kardiovaskuläre Chir.), CM
(Gemischt operativ/medizinisch),
CN (Neurochir.), CO
(Orthopädie), TR
(Traumatologie), GY
(Gynäkologie)
Nein
Krankenanstalt-Daten
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SU_ID + SU_TYPE (Fachgebiet der Abteilung) (H-File)
• Fehler bei SU_ID + SU_TYPE (Krankenanstalt ID)
ANISS Schulung 2018
→ SU_ID + SU_TYPE
dürfen nur ein
Buchstaben-Code sein
Krankenanstalt-Daten
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SU_ID + SU_TYPE (Fachgebiet der Abteilung)
Nicht korrekte Kürzel werden ins O-File mitübernommen:
→ jede Operation eindeutig zu einer Abteilung zuordnen
ANISS Schulung 2018
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ANISS Schulung 2018
Krankenanstalt-Daten/ Neue Variablen
Bezeichnung Pflicht-Variable
Händedesinfektionsmittel (Liter/Jahr) in allen an der SSI
Surveillance teilnehmenden chirurgischen Stationen
Ja (Warnung); UNK
Anzahl der Patiententage/Jahr in allen an der SSI
Surveillance teilnehmenden chirurgischen Stationen
Ja (Warnung); UNK
Fehler-Ursachen-Analyse vorhanden Ja (Warnung); UNK
Surveillance-Methode nach Entlassung Nein
Krankenanstalt-Daten
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ANISS Schulung 2018
Neue Variablen
für den TESSy
Export
Abteilungsdaten
14
SU_ID + SU_TYPE (Fachgebiet der Abteilung)
→ individuelles ECDC-Kürzel für jede Abteilung
→ Zuordnung einer Operation zum Fachgebiet
ANISS Schulung 2018
Abteilungsdaten
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SU_ID + SU_TYPE (Fachgebiet der Abteilung)
ANISS Schulung 2018
Kodierung mittels
ECDC-Kürzel
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ANISS Schulung 2018
Abteilungsdaten/ Neue Variablen
Bezeichnung Pflicht-Variable
PAP innerhalb von 60 Minuten vor der Inzision (außer bei Gabe von
Vancomycin und Fluorchinolone)
Ja (Fehler); UNK
PAP innerhalb von 24 Stunden nach OP-Beginn abgesetzt Ja (Fehler); UNK
Keine Haarentfernung ODER nur Clipper verwendet Ja (Fehler); UNK
Anwendung von alkoholbasierten Antiseptika für präoperative
Hautdesinfektion
Ja (Fehler); UNK
Normothermie des Patienten innerhalb 1 Stunde nach OP-Ende sichergestellt
(rektale Messung: 36-38 °C; nicht rektale Messung: 35,5-37,5 °C)
Ja (Fehler); UNK
Perioperative Glukose-Monitoring durchgeführt und protokolliert Ja (Fehler); UNK
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Abteilungsdaten/ Neue Variablen
ANISS Schulung 2018
• Die Mindestanforderung:
drei Monate und/ oder
für 30 chirurgische
Eingriffe eines
Indikators pro
Surveillance-Jahr (z.B. die
ersten 30 Eingriffe von
Beginn des
Überwachungszeitraums)
• Anzahl der
Gesamtbeobachtungen
sowie der konformen
Beobachtungen (bei
denen die Fragestellung
erfüllt wurde)
Daten-Files
18
Krankenanstalt-Daten
Operationsdaten
Infektionsdaten
Mikroorganismen-Daten
ANISS Schulung 2018
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ANISS Schulung 2018
Patientendaten
Bezeichnung Variable
n-Namen
Werte/ Kodierung Pflicht-Variable
Aufnahmedatum
im KH
ADMDT TT/MM/JJJJ Ja (Warnung); UNK
Alter in Jahren AGE JJ (0-120) Ja (Warnung); UNK
Geschlecht SEX F=Frau; M=Mann;
O=Anderes;
UNK=unbekannt
Ja (Warnung); UNK
Outcome
(Status bei
Entlassung)
DIS_ST 1= lebend (A)
2 =verstorben (D)
9=unbekannt (UNK)
Ja (Warnung); UNK
Patientendaten
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SEX (Geschlecht)
→ HYBASE exportiert unterschiedlich („U“ und „UNK“)
→ Plausibilitätsprüfung:
Eingriff-Indikator CSEC nur bei F (bzw. O) möglich!
ANISS Schulung 2018
Operationsdaten
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AGE (Alter)
→ Wertebereich lt. Protokoll (0-120)
→ Alter von 0 Jahren wird rückgefragt
→ Plausibilitätsprüfung:
Indikator CSEC bei Frauen unter 12 Jahren nicht plausible!
→ wird rückgefragt
ANISS Schulung 2018
Operationsdaten
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AGE (Alter)
→ lt. ECDC Definitionen auf Angabe in Jahren achten
ANISS Schulung 2018
23 ANISS Schulung 2018
Operationsdaten
Bezeichnung Variablen-
Namen
Werte/ Kodierung Pflicht-Variable
OP-ID OP_ID SSI-Krankenanstalt code-
Krankenanstalt interne ID-
OP Datum-Interventionsnr.
Ja (Fehler); UNK
OP-Datum OPDT TT/MM/JJJJ Ja (Fehler); UNK
OP Code OPCODE Indikatoren: CBGB,
COLO, HPRO, CHOL…
Ja (Fehler); UNK
ICD-9-CM
Code
ICD9 Nein
24 ANISS Schulung 2018
Operationsdaten /Neue Variablen
Bezeichnung Pflicht-Variable
Implantat Ja (Warnung); UNK
Mehrfache OP (durch denselben
Schnitt)
Ja (Warnung); UNK
Anderer Operationscode Nein
→ neue Variable für mehrere durch denselben Schnitt durchgeführten
chirurgischen Eingriffe, in derselben operativen Sitzung
→ andere Kodierungen für chirurgische Verfahren als ICD-9-CM erlaubt, falls
ICD-9-CM nicht berichtet werden kann
25 ANISS Schulung 2018
Operationsdaten
Bezeichnung Variablen-
Namen
Werte/ Kodierung Pflicht-Variable
ASA Klassifikation ASA A1-A5;
UNK = unbekannt (9)
Ja (Warnung); UNK
Wundklasse WOCL W1 = aseptisch
W2 = bedingt aseptisch
W3 = kontaminiert
W4 = septische/Infektion
UNK = unbekannt (9)
Ja (Warnung); UNK
OP-Dauer
(Schnitt-Naht)
OPDUR 0-999 in Minuten Ja (Warnung); UNK
→ bitte besonders sorgfältig ausfüllen
→ sonst keine Risiko-Stratifizierung möglich
Operationsdaten
26
Der SSI-Risikoindex teilt Patienten auf Basis folgender Variablen in Risiko-
Klassen (0-3) ein:
• OPDUR (Operationsdauer)
• WOCL (Wundkontaminationsklasse)
• ASA (ASA-Klassifizierung)
ANISS Schulung 2018
Operationsdaten
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WOCL (Wundkontaminationsklasse)
ANISS Schulung 2018
Falls nicht zu
eruieren auf
„unbekannt“
Operationsdaten
28
WOCL (Wundkontaminationsklasse)
→ nicht plausible Wundklasse bei einer Indikator-OP wird rückgefragt
ANISS Schulung 2018
Operationsdaten
29
ASA (ASA-Klassifizierung)
ANISS Schulung 2018
Falls nicht zu
eruieren auf
„unbekannt“
Operationsdaten
30
• Fehler bei ASA (ASA-Klassifizierung)
→ nicht plausible negative Kodierungen werden rückgefragt
ANISS Schulung 2018
Operationsdaten
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OPDUR (Operationsdauer)
→ Plausibilitätsgrenzen: 10-1440 Min.
→ Rückfragen zu OPs unter 10 Minuten und über 24 Stunden
ANISS Schulung 2018
Minimum Maximum
10 Minuten 24:00 Stunden
OPDUR (Operationsdauer)
→ lt. ECDC Definitionen auf Angabe in Minuten achten
Operationsdaten
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OP_ID (ID der Operation)
→ eindeutig und einzigartig
→ Identifizierung und Rückverfolgbarkeit der OP
→ Schema: SSI-H_CODE-ID-OPDT-X
H_CODE: Krankenanstalt-Code
ID: interne Identifikationsnummer (z.B. Aufnahmezahl)
OPDT: OP-Datum
X: Nummer der Intervention (1,2,3…)
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 33
OP_ID (ID der Operation)
→ gewährleistet hausinterne Rückverfolgbarkeit
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 34
OP_ID (ID der Operation)
→ Nummer der Intervention fehlt
→ Bindestriche fehlen
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 35
OPCODE + ICD9 (Indikator)
→ Zuordnung der OP zum entsprechenden Indikator
→ ICD9 ist kein Pflichtfeld
→ wird in HYBASE frei gelassen
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 36
OPCODE + ICD9 (Indikator)
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 37
Bei Auswählen der
entsprechenden
Indikator-OP wird
ICD9 automatisch mit
ausgefüllt
OPCODE + ICD9 (Indikator)
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 38
→ OPCODE=ICD9 Indikator
→ ICD9 muss
Zahlenkombination sein
OPCODE + ICD9 (Indikator)
→ Zeile 1 verursacht Fehlermeldungen bei ECDC-Upload, da ICD9
hier kein Zahlen-Code ist
→ Zeilen 2 bis 5 als Beispiele für richtigen Export
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 39
OPCODE + ICD9 (Indikator)
→ nur eindeutig zu einem Indikator zuordenbare Operationen unter
Surveillance stellen
→ Bei OPCODE nur Kürzel
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 40
41 ANISS Schulung 2018
Operationsdaten
Bezeichnung Variablen-
Namen
Werte/ Kodierung Pflicht-Variable
Endoskopie ENDO Y= ja, N= nein;
UNK= unbekannt
Ja (Warnung); UNK
Not-OP EMER Y= ja (Not-OP),
N= nein (Elektiv-OP)
Ja (Warnung); UNK
Perioperative
Antibiotikaprophy
laxe
ABP Y = ja (1); N = nein (0);
UNK=unbekannt (9)
Nein
Wundinfektion
(SSI)
SSI Y = ja (1), N = nein (2) Ja (Fehler); UNK
ENDO (Eingriff endoskopisch ja/nein/unbekannt)
EMER (Eingriff akut/elektiv/unbekannt)
ABP (Antibiotika-Prophylaxe ja/nein/unbekannt)
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 42
ENDO (Eingriff endoskopisch ja/nein/unbekannt)
EMER (Eingriff akut/elektiv/unbekannt)
ABP (Antibiotika-Prophylaxe ja/nein/unbekannt)
→ nicht plausible negative Kodierungen werden rückgefragt
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 43
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 44
Bitte immer
angeben, auch
wenn „unbekannt“
ENDO (Eingriff endoskopisch ja/nein/unbekannt)
→ Bitte nur bei OPs die vollständig endoskopisch durchgeführt
wurden mit „JA“ (1) kodieren
→ TESSy-Plausibilitätsprüfung:
HPRO/KPRO/CSEC-Operationen können nicht endoskopisch
durchgeführt werden
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 45
ADMDT (Aufnahmedatum)
OPDT (Operationsdatum)
DIS_DT (Entlassungsdatum)
SSI_DT (Infektionsdatum)
PD_DT (Datum des letzten Follow-Up)
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 46
ADMDT (Aufnahmedatum)
OPDT (Operationsdatum)
DIS_DT (Entlassungsdatum)
→ Angabe im Datumsformat oder „UNK“
→ Ausnahme OPDT nur im Datumsformat (ist ein Pflichtfeld)
→ bitte alle drei Datumsangaben IMMER angeben
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 47
ADMDT (Aufnahmedatum)
OPDT (Operationsdatum)
DIS_DT (Entlassungsdatum)
→ chronologische Reihenfolge einhalten
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 48
ADMDT (Aufnahmedatum)
OPDT (Operationsdatum)
DIS_DT (Entlassungsdatum)
→ auf Jahresangaben achten
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 49
ADMDT (Aufnahmedatum)
OPDT (Operationsdatum)
DIS_DT (Entlassungsdatum)
→ nicht den Geburtstag bei ADMDT angeben
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 50
ADMDT (Aufnahmedatum)
OPDT (Operationsdatum)
DIS_DT (Entlassungsdatum) SSI_DT (Infektionsdatum)
→ Infektionen zählen nur als SSI, wenn sie nach der Operation
auftreten und mit dieser in Zusammenhang stehen
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 51
ADMDT (Aufnahmedatum)
OPDT (Operationsdatum)
→ Ein typisches Problem – langer pre-operativer (Tage) Aufenthalt
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 52
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ANISS Schulung 2018
Patientendaten/ Entlassung
Bezeichnung Variablen-
Namen
Werte/ Kodierung Pflicht-Variable
Entlassungsdat
um
DIS_DT TT/MM/JJJJ Ja (Warnung); UNK
Kontrolle nach
Entlassung
PD_DT TT/MM/JJJJ oder
UNK, NA
Nein
OPDT (Operationsdatum)
DIS_DT (Entlassungsdatum)
→ Ein typisches Problem – langer postoperativer (Tage) Aufenthalt
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 54
PD_DT (Datum des letzten Follow-Up)
→ Angabe im Datumsformat, „UNK“, „NA“
→ wenn vorhanden – eingegeben, sonst „UNK“
→ derzeit werden diese Daten nicht evaluiert
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 55
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ANISS Schulung 2018
Patientendaten/ Entlassung
Bezeichnung Variablen-
Namen
Werte/ Kodierung Pflicht-Variable
Outcome
(Status bei
Entlassung)
DIS_ST 1= lebend (A)
2 =verstorben (D)
9=unbekannt
(UNK)
Ja (Warnung); UNK
DIS_ST (Entlassungsstatus)
→ Kodierung lt. ECDC-Protokoll
→ Kodierung in Output-Datei
→ bitte auch angeben wenn „Unbekannt“
Operationsdaten
ANISS Schulung 2018 57
Bitte immer angeben, auch
wenn „unbekannt“
Daten-Files
58
Krankenanstalt-Daten
Operationsdaten
Infektionsdaten
Mikroorganismen-Daten
ANISS Schulung 2018
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ANISS Schulung 2018
Infektionsdaten
Bezeichnu
ng
Variablen-
Namen
Werte/ Kodierung Pflicht-Variable
SSI-Datum SSI_DT TT/MM/JJJJ Ja (Warnung); UNK
Typ der
Infektion
(SSI
Definition)
SSI_TYPE S=OBERFLÄCHLICH
INZISIONAL (Superficial
incisional)
D=TIEF INZISIONAL
(Deep incisional)
O=ORGANE/KÖRPERH
ÖHLEN (Organ/space)
Ja (Warnung); UNK
SSI_TYPE (Art der Infektion)
→ Kodierung in Output-Datei
→ „unbekannt“ möglich, jedoch nicht
empfohlen da diese Infektion von der
Analyse ausgeschlossen wird
→ nicht plausible negative Kodierungen werden rückgefragt
Infektionsdaten
ANISS Schulung 2018 60
Beschreibung Kodierung
Oberflächlich 1
Tief 2
Organe/Körperhöhlen 3
Unbekannt 9
SSI_DT (Infektionsdatum)
→ Angabe im Datumsformat
→ „unbekannt“ möglich, jedoch nicht empfohlen
→ SSI erst, wenn eine Infektion nach erfolgter Indikator-
Operation auftritt und mit dieser in Zusammenhang steht
→ Datum in Operations- und Infektionsfile (HYBASE) muss ident
sein
Infektionsdaten
ANISS Schulung 2018 61
Daten-Files
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Krankenanstalt-Daten
Operationsdaten
Infektionsdaten
Mikroorganismen-Daten
ANISS Schulung 2018
Noch nicht flächendeckend dokumentiert
→ Wunsch für die Zukunft
Empfohlen für folgende Erreger zu erfassen ob der Mikroorganismus gegenüber bestimmten
antimikrobiellen Resistenzmarkern sensitiv (S), intermediär empfindlich (I) oder resistent (R) ist.
• Staphylococcus aureus (=STAAUR): OXA, GLY
Methicillin-resistenten S. aureus (MRSA): Resistenzlage hinsichtlich Oxacillin (OXA) oder anderen
Markern des MRSA, z.B. Cefoxitin (FOX), Cloxacillin (CLO), Dicloxacillin (DIC), Flucloxacillin (FLC),
Meticillin (MET)
Vancomycin- intermediär empfindlich (VISA) oder Vancomycin-resistenten S. aureus (VRSA):
Resistenzlage hinsichtlich Glycopeptide (GLY): Vancomycin (VAN) oder Teicoplanin (TEC)
• Enterococcus spp.: GLY
Vancomycin-resistenten Enterococcus spp. (VRE): Resistenzlage hinsichtlich Glycopeptide (GLY):
Vancomycin (VAN) oder Teicoplanin (TEC)
• Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter
spp., Serratia spp., Morganella spp.): C3G, CAR
Resistenzlage hinsichtlich Dritt-Generation Cephalosporine (C3G): Cefotaxim (CTX), Ceftriaxon
(CRO), Ceftazidim (CAZ)
Resistenzlage hinsichtlich Carbapeneme (CAR): Imipenem (IPM), Meropenem (MEM), Doripenem
(DOR)
Mikroorganismen & Antimikrobielle Resistenz
ANISS Schulung 2018 63
• Pseudomonas aeruginosa (=PSEAER): CAR
Resistenzlage hinsichtlich Carbapeneme (CAR): Imipenem (IPM), Meropenem (MEM), Doripenem
(DOR)
• Acinetobacter spp.: CAR
Resistenzlage hinsichtlich Carbapeneme (CAR): Imipenem (IPM), Meropenem (MEM), Doripenem
(DOR)
• Pandrug-Resistenz (PDR): der Mikroorganismus ist Pandrug-resistent. Nicht PDR =N (sensitiv
hinsichtlich mindestens 1 AMR), mögliche PDR = P (I/R gegenüber allen im KH getesteten AMR),
bestätigte PDR = C (I/R gegenüber allen durch Labor bestätigten AMR), UNK=unbekannt
Mikroorganismen & Antimikrobielle Resistenz
ANISS Schulung 2018 64
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ANISS Schulung 2018
Mikroorganismen & Antimikrobielle Resistenz
Bezeichnung Variablen-
Namen
Werte/ Kodierung Pflicht-Variable
Erreger MO Name des Erregers z.B.
S. aureus oder _NOEXA
Ja (Fehler)
Getestete
Antibiotika
Ampicillin, Ceftriaxon,
etc. oder _NOTEST
Ja (Warnung)
Resultat der
Empfindlichkeitste
stung
r_amp,
r_amp, etc.
S=sensibel,
I=intermediär
R=resistent
UNK=unbekannt
NA= nicht durchführbar
Ja (Warnung)
Mikroorganismen-Daten
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ANISS Schulung 2018
Test auf
Mikroorganismen wurde
nicht durchgeführt
→ Antibiogramm nicht
vorhanden
Mikroorganismen-Daten
67 ANISS Schulung 2018
Test auf Mikroorganismen wurde
durchgeführt
→ positiv für Staphylococcus
aureus
Mikroorganismen-Daten
68 ANISS Schulung 2018
→ mögliche Antibiotika
erscheinen zur Auswahl
Antimikrobielle Resistenz
69 ANISS Schulung 2018
→Resistenzbeurteilung
zur Auswahl
→ „unbekannt“ wird
akzeptiert
Antibiotika-Kodierung in HYBASE
70
ANISS Schulung 2018
TESSy Upload
71
• Neue-Datei
ANISS Schulung 2018
TESSy Upload
72
ANISS Schulung 2018
TESSy Upload
73
ANISS Schulung 2018
EU /EWR Surveillance
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ANISS Schulung 2018
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• Neues ANISS Protokoll gemäß dem HAI-Net SSI Protocol,
version 2.2; May 2017
• NRZ wird für die verschiedenen Indikator-OPs „Validierung-
Sets“ von anonymisierten Fällen zusammenstellen und den
Teilnehmern zugesendet
• als Austausch und zum Identifizieren von Schulungsbedarf
ANISS Schulung 2018
76
Vielen Dank!