INSTITUT FÜR RÖNTGENDIAGNOSTIK

UNIVERSITÄT REGENSBURG

MRE / MRT – Routinemethode oder zentrumsbeschränkt ?

A.G. Schreyer

14. Radiologisch-Internistisches Forum9. Juli 2008

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Terminologie/TechnikMRT des Dünndarms

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

CT MRT

Duodenum Duodenum intubiertintubiert CT-Enteroklysma MR-Enteroklysma

Orale KontrastierungOrale Kontrastierung CT-Enterographie MR-Enterographie

Schnittbildverfahren im Dünndarm

CT-E MR-E

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

4

Ist die nasojejunale Intubation nötig?

NasojejunaleIntubation

+KontinuierlicheKontrastierung

-Unangenehm für

Patienten

Oraler Kontrast

-Nicht kontinuierliche

Kontrastierung

+Angenehmer für

Patienten

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

5

Sellink(Intubation)

MR-Enteroklysma(Intubation)

MR-Enterographie(oraler Kontrast)

Jejunum 4.2 ± 1.2 4.3 ± 0.9 4.7 ± 0.6

Ileum 4.4 ± 1.1 4.7 ± 0.6 4.2 ± 0.9

Distension & Bildqualitätmit und ohne nasojejunale Intubation

Schreyer, Clin Gastroenterol Hepatol 2004

n = 21

1 (schlecht) – 5 (exzellent)

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Warum nicht CT-E?(billiger, verbreiteter, schneller)

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Dünndarm – CT oder MRT?

CT-Enteroklysma MR-Enteroklysmarobuste Methode artefaktanfällig

räumliche Auflösung Weichteilauflösung

Interventionen (Abszess) -Strahlenexposition (7.8–13.3 mSv) Keine StrahlenexpositionKeine Strahlenexposition

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Dünndarm – Schnittbildverfahren

CT-E MR-Erobuste Methode artefaktanfällig

räumliche Auflösung Weichteilauflösung

Interventionen (Abszess) -Strahlenexposition (7.8–13.3 mSv) Keine StrahlenexpositionKeine Strahlenexposition

10 mSv 10 mSv 1 Tumor bei 5000 Patienten1 Tumor bei 5000 Patienten

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

9

Dosis effektive DosismSV

„Natürliche Strahlendosis“ 2,4

„Sellink“ 7-15

CT-Abdomen 10

Thorax 0,06

Effektive Dosis: Gewichtete Summe der Einzeldosiswerte der bei einer Untersuchung exponierten Organe

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Wie aussagekräftig ist die MR-E im Vergleich zum

konventionellen “Sellink” ?

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

M. CrohnM. CrohnPatienten

Korrelation MR-E vs. Sellink

Zusätzliche Befunde

Holzknecht 1998* 18 96 % 30 %Schunk 1997* 22 100 % -Aschoff 1997* 40 100 % 15 %Rieber 2000* 84 95 % 56 %Schreyer 2004 21 100 % 29 %

Frokjaer 2005 36 100 % 11 %Bernstein 2005 30 100 % 27 %

MR-E vs. “Sellink”

* nasojejunale Intubation

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Befall im proximalen DünndarmKonventionell MR-E (T1 – Dark lumen)

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Statement 1.11 – Dünndarmdiagnostik

Es gibt verschiedene bildgebende Techniken für die Dünndarmdiagnostik, z.B. den transabdominellen Ultraschall, die fraktionierte Magen-Darm-Passage, das Dünndarm-Enteroklysma, endoskopische Diagnostik, die Computer-tomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRT). Die hochauflösende Ultraschalluntersuchung sollte durch eine weitere komplette Bildgebung, wegen der fehlenden Strahlenexposition bevorzugt durch die MRT-Untersuchung des Dünndarms, ergänzt werden.Zustimmung: 76 %

M. Crohn (Leitlinien 2008, unveröffentlicht)

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Wie wird eine MR-E durchgeführt?

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

15

Untersuchungstechnik – was erwartet unsere Patienten ?

Vorbereitung:• Nüchtern (Vorabend) – keine weitere Vorbereitung

Untersuchung:• Bauchlage (Kompression, Darmbewegung ↓)• Buscopan i.v. (in 100 ml NaCl Infusion)• T1, T2 gewichtete Seqenzen

• Etwa 25 Minuten – ca. 300 Bilder

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

16

MR - EnterographieDark-Lumen-Technik2 l Wasser mit Mannitol oral

40 mg Buscopan i.v.

0.1 mmol/kg Gd-DTPA i.v.

1.5 l Wasser rektal

+ MR-Kolographie

T1

T2

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Kombinierte MR-E & MR-K

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Unveröffentlichte Daten; n=50, Koloskopie Goldstandard

n=27 MR-E n=23 MR-E & MR-C

MR-E mit und ohne MR-K

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

Cor

rela

tion

coef

ficie

nt

term. Il

eum

cecu

m

asce

nding

colon

trans

v. Colo

n

desc

endin

g colo

n

sigmoid

colon

rectum

Segment Colonw/o rectal enemarectal enema

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Entzündungskriterien MRT

WandverdickungWandverdickung

SISI in in TT11 nach Gdnach Gd-- DTPA DTPA i.vi.v..

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

WandverdickungWandverdickung

SISI in in TT11 nach Gdnach Gd-- DTPA DTPA i.vi.v..

WandWandöödem (Tdem (T22 SI SI ))

Entzündungskriterien MRT

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

WandverdickungWandverdickung

SISI in in TT11 nach Gdnach Gd-- DTPA DTPA i.vi.v..

WandWandöödem (Tdem (T22 SI SI ))

StenoseStenose, , prpräästensten. . DilatationDilatation

Entzündungskriterien MRT

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

WandverdickungWandverdickung

SISI in in TT11 nach Gdnach Gd-- DTPA DTPA i.vi.v..

WandWandöödem (Tdem (T22 SI SI ))

StenoseStenose, , prpräästensten. . DilatationDilatation

ExtraluminaleExtraluminale VerVeräänderungennderungen(Abszess, Fistel, ‚Combs sign‘, vergrößerte Lymphknoten)

Entzündungskriterien MRT

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

MR-E ist eine einfachdurchzuführende und objektive

Routinemethode.

Bei adäquater Erfahrung derUntersucher ist die Methode nicht

auf Zentren beschränkt.

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Beurteilung von Fisteln

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Lebenszeitrisiko für Fisteln: 20-40%

EUA (examination under anesthesia)

EUS (endoskopischer Ultraschall)

MRT

Genauigkeit jeweils > 85 %

EUS and MRT: kombinierte Genauigkeit 100 %100 %

Schwartz 2001, Gastroenterology

Fisteln bei M. Crohn

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Auch zur Fistelbeurteilung ist die MRT derobjektive Goldstandard

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Die Umstellung vom konventionellen Sellink auf CT-E und MR-E hatte etwas revolutionäres

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Gegenwärtig eher„Evolution“ in der MR-E

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Prokinetika und neue, schnelle Sequenzen

(bisher) MR-E - 2D TRUFI Mit Prokinetika (Metoclopramid) - 3D TRUFI

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

MR-E bei CED - Take Home Message -

MRMR--E ersetzt E ersetzt konventionellekonventionelle Verfahren Verfahren ((„„SellinkSellink““) als Routinemethode und ist nicht ) als Routinemethode und ist nicht auf Zentren beschrauf Zentren beschräänktnkt

CT ist gegenwärtig zur Diagnose von Komplikationen (Abszesse) nötig Interventionen