12.11.2010

Markus Wehler

Pneumothorax

Arbeitskreis Klinische Notfallmedizin Bayern,3. März 2010

Pneumothorax

Definition

Epidemiologie/Ätiologie

Symptomatik

Diagnostik

Therapeutische Verfahren

Übersicht

Zwerchfell

Kollabierte Lunge

Anatomie des PleuraraumsPneumothorax

Definition

Luft im Pleuraraum mit inkomplettem oder komplettem Kollaps der Lunge

Pneumothorax

Inzidenz 9/100.000/Jahr

5% der Spontanpneumothoraces doppelseitig

3-5% Spannungspneumothoraces

30% Rezidivrate des Spontanpneus (ohne thorakoskop. Therapie)

Epidemiologie

Pneumothorax

primärer (idiopathischer) Spontanpneumothorax(bislang lungengesund)

sekundärer Spontanpneumothorax(Lungenvorerkrankung)

iatrogener Pneumothorax

traumatischer Pneumothorax(20% bei stumpfem Thoraxtrauma)

Ätiologie

Sekundärer Spontanpneumothorax

Pneumothorax

ziehender Schmerz auf betroff. SeiteHustenoft blande, „Zufallsbefund“

Symptomatik von

stärkste Atemnot, Tachypnoehypotonbewußtseinsgetrübt

bis

3% der Pneu-Fälle

Druckanstieg im Pleurataum Verlagerung des Mediastinums zur gesunden Seite venöser Rückstrom ↓

Klinik: Dyspnoe, Einflussstauung, Schock

Entlastung durch Punktion im 2. ICR/MCL

Spannungspneumothorax

Pneumothorax

hypersonorer Klopfschall

aufgehobenes Atemgeräusch

aufgehobener Stimmfremitus

betroffene Thoraxseite leicht ausgestellt undhängt bei der Atmung nach

Klinik

Pneumothorax

Rö-Thorax/CTUltraschall

Diagnostik

Pneumothorax - Ultraschalldiagnostik

Razzaq QM, Eur J Emerg Med 2008

Pneumothorax - Ultraschalldiagnostik

Kometenschweif:normale Lunge

Wiederholungsechos:Pneumothorax

Pneumothorax - Ultraschalldiagnostik

Pneumothorax

Beobachtung

Nadel-/Katheteraspiration

Thoraxdrainage

chem. Pleurodese

Video-Thorakoskopie (VATS), Thorakotomie

Therapieoptionen

Legen der Drainage

2. oder 3. ICR in der Medio-klavikularlinie (der 1. tast-bare ICR ist der 2. ICR)

Mehr als 2 cm vom Sternum entfernt, um die Arteria thoracica zu umgehen

2 cm

Anteriorer Zugang("Monaldi")

Pneumothorax - Thoraxdrainage

Zwischen dem 3. und 5. ICR in der mittleren Axillarlinie (die 1. tastbare Rippe ist die zweite bzw. dritte Rippe)

Axillärer Zugang("Bülau")

Anteriorer Rand des M. latissimus dorsi

Inzision zwischen den Fasern des M. serratus anterior

Legen der Drainage

Äußerer Rand desM. pectoralis major

FünfterInterkostalraum

Pneumothorax - Thoraxdrainage

Thoraxdrainage - Typen

offene, chirurgische Anlage

geschlossen über Trokar

Dilatation über Seldinger Draht

Nach Anlage radiolog. Lagekontrolle

3% Komplikationsrate

Platzierungsfehler (subcutan, Zwerchfell, Lunge, Abdomen)

Blutungen (interkostal, intrathorakal)

Subkutanes Emphysem

Pleuraempyem

Reexpansionslungenödem

Thoraxdrainage - Komplikationen

Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit

Einladung zur

Fortbildung „Häusliche Gewalt“

am 24. März 2010, 16 Uhr

im Klinikum Augsburg

wenn Schweigen nicht Gold ist