Post on 25-Sep-2020
Instrumentos e implantes originales de la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis – AO/ASIF
Caso práctico: Craneoplastia
PolyMax RAPID
Aplicación en cirugía craneofacial
Synthes 1
Índice
PolyMax Rapid – Craneoplastia
Indicaciones y contraindicaciones 2
Implantes 2
Técnica quirúrgica
Abordaje 3
Osteotomía 4
Moldeado, reposición y osteosíntesis delos segmentos 6
Este estudio de casos se realizó bajo la supervisión delPrivatdozent H. Pistner, MD., DDS, Jefe del Departamento deCirugía Craneomaxilofacial y Cirugía Plástica del HospitalHelios de Erfurt.Agradecemos al Prof. Pistner su valiosa contribución.
NotasPara la inserción de tornillos PolyMax Rapid, véase la técnicaquirúrgica general de PolyMax (ref. 046.000.160).
Para el uso del motor E-Pen y los instrumentos de corte, véanse las instrucciones de E-Pen (50154335) y el folleto correspondiente a los instrumentos de corte para E-Pen (ref. 046.000.096).
AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente elaprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.
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Indicaciones y contraindicacionesImplantes
PolyMax Rapid – Craneoplastia
Indicaciones
El sistema de fijación reabsorbible PolyMax 1.5/2.0 está indi ca-do para las técnicas de reconstrucción de los huesos craneofa-ciales y para la osteosíntesis de las fracturas craneofaciales. Lasplacas, los tornillos y los tacos deben utilizarse únicamente enel caso de fracturas con escasa carga biomecánica. Sólo sonposibles, pues, las osteosíntesis de adaptación, pero no lasosteosíntesis de compresión.
Ejemplos de indicaciones adecuadas para la craneoplastia:
– Craneoplastia funcional: Todas las formas de estenosis craneal con hipertensiónendocraneal (p. ej.: síndromes de Crouzon, Apert, Saethre-Chotzen y Pfeiffer, algunos casos de escafocefalia).
– Craneoplastia estética:Todas las anomalías craneales sin hipertensión endocraneal,pero con deformidad importante y persistente (p. ej.:plagiocefalia, trigonocefalia, oxicefalia, escafocefalia).
Implantes PolyMax Rapid para craneoplastia1:
Placas 1.5851.002.01S Placa recta, 2 agujeros851.004.01S Placa recta, 4 agujeros851.008.01S Placa de adaptación, 8 agujeros851.020.01S Placa de adaptación, 20 agujeros851.420.01S Placa de rejilla, 2�10 agujeros851.421.01S Placa de rejilla, 2�18 agujeros851.652.01S Placa de malla, � 100 mm
Tornillos de cortical MF de � 1,5 mm805.603.02S Longitud 3 mm, 2 unidades805.603.04S Longitud 3 mm, 4 unidades805.604.02S Longitud 4 mm, 2 unidades805.604.04S Longitud 4 mm, 4 unidades
1 Para la gama completa de implantes PolyMax Rapid, véase el Catálogo General de Synthes 2003 (actualización).
Contraindicaciones
El sistema de fijación reabsorbible PolyMax 1.5/2.0 está contraindicado en la mandíbula y otras zonas sometidas acarga biomecánica.
– Fracturas mandibulares con carga biomecánica importante y otras fracturas fuera de la región craneofacial con cargabiomecánica importante
– Resección de un tumor mandibular
– Contraindicaciones generales de la osteosíntesis: infeccionesagudas, crónicas o latentes, hueso de calidad insuficiente,hipoperfusión sanguínea, osteopatías, colaboración insufi-ciente por parte del paciente (p. ej.: alcoholismo).
Synthes 3
Técnica quirúrgica: abordaje
PolyMax Rapid – Craneoplastia
Practique en el cuero cabelludo una incisión coronal de preauricular a preauricular. En los niños varones, téngase encuenta la futura línea de nacimiento del cabello.
Según la planificación, procédase a disecar en sentido de epiperióstico o subperióstico a anterior.
AlternativaSi se prevé un gran aumento de volumen, puede practicarseuna plastia triple en V e Y, con hemostasia meticulosa.
Exponga y desprenda el nervio supraorbitario. A continuación,exponga las órbitas óseas y su contenido.
Desprenda parcialmente el músculo temporal.
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1Trazado de las líneas de osteotomía
Marque las líneas de osteotomía con lápiz o tinta.
Técnica quirúrgica: osteotomíaLa osteotomía que se describe a continuación toma comoejemplo un caso de trigonocefalia.
PolyMax Rapid – Craneoplastia
Nota: Según el trayecto del seno longitudinal, marque unatrepanación medial o dos trepanaciones paramediales.
2Trepanación
Instrumentos necesarios
E-Pen 05.001.010
Perforadora 05.001.054
Casquillo de trepanación para fresa de trepanación* 05.001.096
Fresa de trepanación* 03.000.350
*disponible en enero de 2005
Con ayuda del motor eléctrico E-Pen y una fresa de trepanación, practique una trepanación neuroquirúrgica.
Synthes 5
3Osteotomía del segmento frontal
Instrumentos necesarios
Craneótomo 05.001.051
Fresa craneal 03.000.124
Con ayuda de la fresa, lleve a cabo la osteotomía del segmen-to frontal (o superior) de la bóveda craneal.
Retire el segmento frontal y consérvelo humedecido.
4Osteotomía del segmento supraorbitario
Instrumentos necesarios
Adaptador para sierra alternante 05.001.040
Hoja dentada adecuada 03.000.320–332
Con la sierra alternante provista de la hoja adecuada, lleve acabo de forma combinada – extracraneal e intracraneal – laosteotomía del segmento supraorbitario. Al hacerlo, tenga cui-dado de no dañar el etmoides ni los filetes olfativos.
En la figura inferior pueden verse el cráneo y los dos segmen-tos craneales tras la osteotomía.
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Técnica quirúrgica: moldeado, reposición y osteosíntesisde los segmentos
PolyMax Rapid – Craneoplastia
1Moldeado del segmento supraorbitario
Instrumentos necesarios
Adaptador para sierra alternante 05.001.040
Hoja dentada adecuada 03.000.320–332
Con ayuda de las pinzas especiales, proceda a modificar y moldear el segmento supraorbitario. En caso necesario, tallecuñas en la cara interior.
2Estabilización del segmento supraorbitario
Implantes necesarios
Placa de rejilla 1.5 PolyMax Rapid, 2�10 agujeros 851.420.01S
Tornillos de cortical PolyMax RapidLongitud 3 mm 805.603.02S/04S Longitud 4 mm 805.604.02S/04S
Estabilice el segmento supraorbitario con una placa de rejillaPolyMax Rapid de 2�10 agujeros y los correspondientes torni-llos de cortical (de 3 ó 4 mm de longitud), de modo preferenteen la cara interior no palpable.
La placa de rejilla puede acortarse según se considere necesario.
3Reposición del segmento supraorbitario
Vuelva a colocar en su lugar el segmento supraorbitario yamoldeado. Al hacerlo, preste atención a la simetría y al resul-tado estético. Evítese que la concavidad temporal resulteexcesiva.
Synthes 7
4Fijación del segmento supraorbitario
Implantes necesarios
Placa de rejilla 1.5 PolyMax Rapid, 2�10 agujeros 851.420.01S
Tornillos de cortical PolyMax RapidLongitud 3 mm 805.603.02S/04SLongitud 4 mm 805.604.02S/04S
Fije el segmento supraorbitario con placas de rejilla PolyMaxRapid de 2�10 agujeros y los correspondientes tornillos decortical (de 3 ó 4 mm de longitud).
5Reposición del segmento frontal
Vuelva a colocar en su lugar el segmento frontal de la bóve-da craneal; si fuera necesario, con giro de su posición.
Optativo:Implante
Placa de adaptación 1.5 PolyMax Rapid, 8 agujeros 851.008.01S
Para ganar volumen suficiente, en ocasiones puede sernecesario practicar una osteotomía del segmento frontal a lo largo de la sutura metópica, como en el ejemplo de laimagen. En tal caso, estabilice la osteotomía metópica conuna placa de adaptación PolyMax Rapid de 8 agujeros.
En los lactantes menores de 12 meses, las fontanelas debencubrirse con injerto óseo extraído.
6Fijación del segmento frontal
Implante necesario
Placa de malla 1.5 PolyMax Rapid, contorneable, � 100 mm 851.652.01S
Para cubrir la línea de ostetomía a lo largo de la sutura coro-nal, utilice una placa de malla PolyMax Rapid partida por lamitad.
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