75-jähriger Patient plötzlich aufgetretener Schwindel, starke thorakale Schmerzen mit Ausstrahlung...

• 75-jähriger Patient • plötzlich aufgetretener Schwindel, starke thorakale Schmerzen mit

Ausstrahlung in beide Arme und in den Rücken• Vorgeschichte: Stent 2002, Coro 2011: o.p.B.

Parameter Norm-bereich

07.10.1213.34

07.10.1220.10

08.10.1205.44

09.10.1207.00

CK <171 U/l 86 1418 1683 631

CK-MB <25 U/l 244 224 49

CK-MB rel. 6-25% 17 13 8

Trop T <14 ng/l 13 4507 3919

Fall 1: Willkommen in der Notaufnahme!

Ihre Verdachtsdiagnose?Akuter Myokardinfarkt!(STEMI der Hinterwand mit Verschluss der RCA)

ESC-Leitlinie 2011 zum akuten Koronarsyndrom

Quelle: Christian W. Hamm, Jean-Pierre Bassand, Stefan Agewall et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011 Sep 21.

Brustschmerz (EKG: ST-Hebung fehlt)

hsTnT Testresultat Verfügbarkeit < 60 min

hsTnT Testresultat Verfügbarkeit > 60 min

1 hhsTnT im Labor TnT am Point-of-Care

hsTnT < 14 ng/L hsTnT > 14 ng/L < 50 ng/L*

Schmerz > 6h Schmerz < 6h Abnormal hohes TnT +

klinisches Bild

Wiederholungsmessung hsTnT nach 3 h

< 100 ng/L

AMI möglich, Behandlung entsprechend einleiten

(erneut testen)3 h

hsTnT konstant

hsTnT konstant

Anstieg/Ab-fall hsTnT

24 h

Differential-diagnose

Invasive Behandlung

einleiten

Schmerzfrei, GRACE-SCORE <140,

Differentialdiagnosen ausgeschlossen

Entlassung / Stresstest

< 150 ng/L

AMI (sehr) wahrscheinlich,

Behandlung entsprechend einleiten

* falls kein hsTnT verfügbar nach 3h erneut POC TnT

• 40-jährige Patientin • gestern aus der Hocke aufgestanden und synkopiert, nach Aufwachen einmal

erbrochen• Dyspnoe, Schwindel, thorakales Engegefühl• vor 5 Tagen geschwollenes linkes Bein


03.12.1217.15

03.12.1221.56

04.12.126.00

CK <171 U/l 47 59

CK-MB <25 U/l 22

Trop T <14 ng/l 131 270 136

D-Dimere <0,50 mg/l 23,8

CRP <0,5 mg/dl 2,8 2,5 2,8

akute, massive Lungenembolie ! (wahrscheinlich TVT vor 5 Tagen)

Fall 2: …die Nächste bitte!

Ihre Verdachtsdiagnose?

Fall 3: Beim kleinen Spaziergang über die Station…


18.12.0715.20

22.12.078.00

24.12.078.00

27.12.077.56

CK <171 U/l 43830 99270 50130 6234

CK-MB <25 U/l 933 1377 721 131

CK-MB rel. 6-25% 2 1 1 2

Trop T <0,1 ng/ml 0,424

Myoglobin 23-72 ng/ml 138700 124680 36580 3307

Ihre Verdachtsdiagnose?Rhabdomyolyse ! (Z.n. NSTEMI am 14.11.07 KHK 3-GE)

• 78-jähriger Patient • bekannt herzkrank, nimmt Medikamente • plötzliches Auftreten dunkel gefärbten Urins und Muskelschwäche

IsoenzymverteilungGewebe CK-Aktivität (U/g

Feuchtgewicht)CKMM (%)

CKMB(%)

CKBB (%)

Skelettmuskel – weiße F. 2500 – 3000 97-99 1-3 < 0,1

Skelettmuskel – roten F. 2500 – 3000 95 5Myokard – normal 500 – 700 95 5Myokard – path. verändert 500 – 700 70-80 20-30Gehirn 200 – 300 100Gastrointestinaltrakt 120 – 150 100Blase 85 100Uterus – nicht schwanger 165 100Uterus – Schwangerschaft 245 6 94Plazenta 250 19 1 80Lunge 15 0 – 20 80-100

Lothar Thomas: Labor und Diagnose; 6 Aufl.


19.11.0721.45

20.11.077.08

21.11.078.00

CK <145 U/l 482 428 220

CK-MB <25 U/l 58

CK-MB rel. 6-25% 12

Trop T <0,1 ng/ml 1,3

Myoglobin 23-72 ng/ml 96 63

Ihre Verdachtsdiagnose? akute Myocarditis

• 33-jährige Patientin• vor kurzem viraler Infekt• Palpitationen, Herzrasen, Müdigkeit

Fall 4: Die junge Patientin…


24.01.128.45

23.03.1216.08

CK <171 U/l 87 59

Trop T <14 ng/l 150

NT-proBNP <125 pg/ml 14405

CRP <0,5 mg/dl 2,2 1,3

Ihre Verdachtsdiagnose?Herzinsuffizienz (NYHA III)(schwere Mitralinsuffizienz)

• 68-jähriger Patient• Dyspnoe, Husten, nicht mehr körperlich belastbar

Fall 5: Herr Doktor, ich bekomme so schlecht Luft…


19.08.1114.45

22.03.129.23

Chol. ges < 200 mg/dl 283 274

HDL-Chol. > 35 mg/dl 30 33

LDL-Chol. < 160 mg/dl 221 214

Triglyceride < 150 mg/dl 148 135

Ihre Empfehlung?Medikamentöse Cholesterinsenkung(LDL-Zielwert: <100 mg/dl)

• 66-jähriger Patient• bekannte 3 Gefäß KHK, 1 Infarkt vor einem halben Jahr• Beschwerdefrei bei ihnen zum Routine check-up

Fall 6: Routine check-up!

TherapiezieleTherapieziele bei primären Hypercholesterinämien:

1) mit weniger als zwei weiteren Risikofaktoren:

LDL-Cholesterin < 160 mg/dl (4,14 mmol/l)

2) mit zwei oder mehr weiteren Risikofaktoren:

LDL-Cholesterin < 130 mg/dl (3,35 mmol/l)

3) bei Vorhandensein einer Gefäßerkrankung (z. B. Herzinfarkt), Diabetes oder ein 10-Jahres-Risiko für eine Gefäßerkrankung, das über 20 % liegt

LDL-Cholesterin < 100 mg/dl (2,58 mmol/l)Laut Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen DGFF (Lipid-Liga) e. V


16.03.1221.45

CK <171 U/l 509

CK-MB <25 U/l 224

CK-MB rel. 6-25% 44

Trop T <14 ng/l 14

Non-CK-M 112

Ihre Verdachtsdiagnose?KEIN HERZINFARKT!!

Macro-CK oder Apoplex

• 85-jähriger Patient • Wurde bewusstlos im Pflegeheim angetroffen

Fall 7: Bewusstloser Patient in der Ambulanz


22.03.1216.45

24.03.126.00

26.03.126.00

26.03.1223.26

CK <171 U/l 689 1012 313 1270

CK-MB <25 U/l 57 83 19 102

CK-MB rel. 6-25% 8 8 6 8

Trop T <14 ng/l 1354 3244 2488 2560

Ihre Verdachtsdiagnose? Reinfarkt!!

• 74-jähriger Patient• Aufgenommen mit akutem Herzinfarkt vor 4 Tagen• Schwester funkt sie an: Patient ist unruhig, geht’s nicht gut

Fall 8: Probleme passieren immer in meinem Nachtdienst…

Zusammenfassung: Kinetik der Herzinfarkt Biomarker

Quelle: National Academy of Clinical Biochemistry

• Troponin: Deutlichste Erhöhung über den cut-off

• CK-MB: rascher Abfall

• Myoglobin: Schnellster Biomarker, welcher im Blut nachweisbar ist


12.11.1012.41

10.03.1110.21

16.12.1111.52

12.03.127.00

13.03.1212.00

CK <171 U/l 67 49 79 750 681

Trop T <14 ng/l 20 80 4020 5317

NT-proBNP <125 pg/ml 10722 9289 11827

Ihre Verdachtsdiagnose? Herztransplantation, 12.03.12

Fall 9: Der Therapieverlauf


15.03.125.01

21.03.125.00

27.03.125.00

09.04.125.00

11.04.123.00

CK <171 U/l 470 97 33 32 48

Trop T <14 ng/l 3450 1534 1647 727 872

• 52-jähriger Patient

• Akute Perikarditis

• Akute Lungenembolie

• Herzinsuffizienz

• Myokarditis

• Kritisch kranke Patienten und Sepsis

• Nierenversagen im Endstadium

• Herztransplantantion

Zusammenfassung: Differentialdiagnosen Tn-Erhöhung

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