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Von der Kunst, tragfähige Netzwerke zu knüpfen.

Advanced Care Planning –Vorausschauende Planung in der Palliative Care

Weiterbildung Stiftung Weidli, Stans 23. November 2017

Frieda Waldispühl Zindel, Pflegefachfrau BSc/MAS Care Management

• Begrüssung/Kurzvorstellung

• Warum widmen wir uns dem Thema?

• Theoretischer Input: Handlungsfelder der Palliative Care und interprofessionelles Team

• Spannungsfelder im Alltag

• Wie gelingt ACP? Fallbeispiel für vorausschauende Planung

• Entwicklungspotential für die Praxis

Agenda

Weiterbildung Stiftung Weidli, Stans 23. November 2017 I Waldispühl Zindel Frieda

Einstieg

• Welcher Berufsgruppe gehören Sie an?


Relevanz oder darum widmen wir uns diesem Thema

• Anzahl chronisch, unheilbar kranke Menschen ↑

• Anzahl Todesfälle ↑ von 60`000 (2012) auf 80`000 (2032)

• 80% der Gesundheitskosten durch 20% der chronisch-/oder schwer Kranken (und umgekehrt 20% Kosten durch 80%)

• Bessere Versorgung dieser Zielgruppe=Effizienz und Q ↑

• Persönliche Motivation von Fachpersonen und Freiwilligen

• Transfer von Forschungsergebnissen in die Praxis

Quelle: GDK und BAG, 2012


Relevanz oder darum widmen wir uns diesem Thema

…so geht es vielen Patienten und ihren pflegenden Angehörigen

• Hilfe durch Zufall…

• Von A nach B verwiesen…

• Pflegen bis zur Erschöpfung und darüber hinaus…

• Alleine gelassen…

• Müde, entkräftet und verstummend…


Handlungsfelder der Palliative Care

Tumorerkrankungen

Kurze Periode sichtlicher Verschlechterung

Herz- und Lungeninsuffizienz / psychische Erkrankungen /

Neurologische Erkrankungen zB. MS, ALS, Parkinson:

Langzeiteinschränkungen mit intermittierenden Krisensituationen

Altersschwäche und Demenz :

Prolongierter geistiger und körperlicher Verfall

Quelle: Lynn, J. & Adamson, D. 2003. Living well at the End of Life.


Das interprofessionelle Team

Netzwerk Palliative Care & Entlastung

Quelle: palliative ch (03/2014). Winzeler, P. & Büche, D. Mit freundlicher Genehmigung der Autoren.

WICHTIG!

Unterschiedliche Rollen

Aufgaben

Kompetenzen

Bezahlte/Freiwillige

WICHTIG!

Gemeinsames Verständnis

Haltung

Sprache

Verantwortlichkeit

Kommunikation

usw.


Spannungsfelder im Alltag

• Verwendete Instrumente?

• Fokus oft «nur» auf die Akutversorgung des Patienten gerichtet

• Fokus oft «nur» auf die medizinische Behandlung und pflegerische Interventionen, wirtschaftliche Sozialhilfe

• Fragmentierung im Gesundheits- und Sozialwesen

• Ungeklärte Zuständigkeit für die Koordination/Lead

• Fehlende Ressourcen (Zeit und Geld)

• Netzwerk-Aufbau und Pflege brauchen Zeit und Wille

• Fehlende Legitimation durch Politik und Institutionen


Fallbeispiel für (aktive) vorausschauende Planung

• Frau B. P., 1957, verheiratet, Ehemann 1957, 2 Töchter 1990/1988

• Hauptdiagnose: ALS (ED 19.06.2017) bulbäre Verlaufsform, Symptome seit Herbst 2016

• Nebendiagnose: St. N, Mamma Ca, ablatio bds. (ED 2009)

• Soziale Situation: Berufstätig und Familien-Organisatorin, Ehemann Angst- und Panikattacken. Tragfähiges Familiennetz

• Patientenverfügung und Vorsorgeauftrag vorhanden

• Wohnsituation (seit 2002): Einfamilienhaus auf 4 Etagen, Wendeltreppe, Hauszugang ebenerdig, kein Bad im EG, Bäder im 1. und 2. OG



• Involvierte Bereiche/Kostenträger: Arbeitgeber, HA, Pneumologe, Neurologe, Logopädie, Ergo, Physio, Active Communication, Lungenliga, SAHB-Horw, ALS Nurse St. Gallen, Parahelp, ED, CM

• Private Reinigungsfrau

• Zuweiser (10.08) für CM: ALS Nurse Parahelp (ist alle ca. 2 MtBeratung vor Ort, Kommunikation gesichert über Email, Handy)

• Einschränkungen im Alltag: Kommunikation, Körperpflege, Ankleiden, Kochen

• Erstkontakt 18.08.17: mit Ehepaar und ALS Nurse parahelp (1 ¼h), Auftrag: Suche nach PP für Ankleiden/Sicherheit b. Duschen. Wunsch nach einem kleinen, beständigen Team



• Entlastungsdienst SRK Zug im Einsatz seit 12. Sept. 17, 0915h

• Sturz 8.09.2017: ohne Folgen

• Verschiedene, engmaschige Kontrollen bei Fachspezialisten in St. Gallen, Luzern, Onkologe, Therapien usw.

• 2. Gespräch mit Patientin 29.09.17: Gespräch über verschiedene Themen wie Patientenverfügung, Exit, Palliative Care, ihre Wünsche zum Lebensende/Sterbeort

• Ferien auf Fuertoventura mit Ehemann 7. bis 16. Okt. 2017

• Sichtbare, rasche Verschlechterung (5.11.17): wie weiter?

• Helferkonferenz (9.11.17): mit Familie, Einsatzleitung ED und MA



• Helferkonferenz (9.11.17): mit Familie, Einsatzleitung ED und MA. Abgemacht: ab Mo 27.11.17 Einsatz ED Mo bis Fr 915h und Mittags/Nachmittagsbetreuung 13 bis ca 16h

• Ferien in Island mit beiden Töchter 19. bis 26. Nov 2017

… Alles wird am 17. Nov. auf den Kopf gestellt…

• Hirnblutung und Schädelbruch

• Erfolgreiche OP 17.11.

• Zur Zeit im Spital


So kann (aktive) vorausschauende Planung gelingen

Darum funktioniert es in dieser Situation:

• Selbstbestimmung der Patientin (Patientenverfügung, Vorsorgeauftrag)

• Sprechen können über die eigenen Wünsche am Lebensende und diese der Familie auch mitteilen. Hilfe von aussen annehmen können und anfordern

• Nutzen der vielfältigen Kommunikationsmöglichkeiten und Netzwerk

• Partizipation: Proaktives Vorgehen durch Patientin und Familie

• Kommunikation horizontal und vertikal / Erreichbarkeit (über Grenzen von

Professionen und Institutionen hinweg, St. Gallen, Luzern, Nottwil, Cham, Baar usw.)

• Verantwortlichkeit und Aufgaben werden laufend geklärt

• Vertrauen, Beziehung und Humor Weiterbildung Stiftung Weidli, Stans 23. November 2017 I Waldispühl Zindel Frieda

Diesen Beitrag können SIE als Grundversorger leisten

• Instrumente und Konzepte sind nur so gut, wie die Fachpersonen und Freiwilligen diese nutzen!

• Bildung (Sach- und Systemkenntnis)!

• Knüpfen und Pflege von tragfähigen Netzwerken!

• Kritische Reflexion des eigenen Handelns!

• Kooperationen suchen und fördern

• Tue Gutes und sprich darüber

• Legitimation: Systematische und systemische Verbesserungen sind notwendig (wer macht was, wann, wie und warum? )

• Sensibilisierung der Fachpersonen und Politik


Entwicklungspotential für die Praxis

Nutzen Sie Ihre Innovationskraft, um die Situation betroffener Patienten und ihrer pflegenden Angehörigen zu verbessern!

Betroffene Angehörige, CM Kongress 2014


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Es ist nicht wenig Zeit, die wir haben.

Es ist viel Zeit, die wir nicht nutzen. Seneca


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