Die gefäßchirurgischen Notfälle

Zeit ist Prognose!Gefäßchirurgische Notfälle

Ahmad Al Halabi, MRCSAssistenzarzt, Klinik für Gefäßchirurgie

Celle, den 12.05.2015

1. "Code Red"► Rupturiertes Bauchaortenaneurysma► Mesenterische Ischämie► Akute Bein-/Armischämie► Septische Gangrän

2. Andere gefäßchirurgischen Notfälle► Varizenblutungen► Kompartmentsyndrom► Gefäßtrauma

Die gefäßchirurgischen Notfälle

Die gefäßchirurgischen Notfälle Seite 3

Rupturiertes Bauchaortenaneurysma


Definition: Eine lebenbedröhliche Blutung aus der perforierten Wand eines Bauchanortenaneurysma.

Symptome:• Plötzlich-einegetretene starke Bauchschmerzen, evtl. mit

Ausstrahlung in den Rücken oder Flanken.• Plötzlicher Zusammenbruch/ Bewusstlosigkeit.• Häufig ein Zufallbefund.



Quelle: http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-img.cfm?id=8837

Diagnostik:• Klinisch und Anamnestisch (Geschichte, Shock, Abwehrspannung).• Duplexsonographie (Sensitivität und Spezifität von über 90% - aber nicht immer!)• Notfall-CT mit KM



1. Diensthabenden Chirurgen informieren (8445 oder 6076)2. Anlage von mind. 2 großlumigen i.v. Zugängen mit Blutentnahme

(+ Kreuzblut für 6 EKs).3. Permissive Hypotonie - KEIN Stabilisierungsversuch durch Gabe

von i.v. Flußigkeiten!

„Der Versuch der Stabilisierung des Patienten mit Infusionslösungen oder kreislauffördernden Mitteln hin zur Normotension muss als Fehler in der Behandlung gewertet werden.“

Keine zeitverzögernden Maßnahmen - Ab in den OP!

Die GCH “Chain of survival”


Die endgültige Therapie


OAR: Open Aneurysma Repair, EVAR: Endovascular Aneurysmarepair.

EVAR vs. OAR


Akuter Intestinalarterienverschluss


Definition: Ein vollständiger Verschluss eines Mesenterialgefäßes mit anschließender Infarzierung und Nekrosedes versorgten Darmabschnitts.

Symptome und Verlauf:



http://flexikon.doccheck.com/de/Infarzierung

http://flexikon.doccheck.com/de/Nekrose

Diagnostik:• Klinisch und Anamnestisch (VHF?, Shock, Abwehrspannung, fehlende

Darmgeräusche).• Laborchemisch: P-Laktat und BGA (Metabolische Azidose).• Notfall-CT mit KM• Die Diagnostik der Wahl ist die intraarterielle DSA



1.Diensthabenden Chirurgen informieren (8445 oder 6076)

2.Anlage von einem i.v. Zugäng mit Blutentnahme (+ P-Laktat + Kreuzblut für 6 EKs).

3.Empfohlene sofortige Therapie:

Antikoagulation (5000 IE Heparin als Bolus, 20000 IE/Tag im Perfusor) Zentralvenöser Katheter (Flüssigkeitsbilanz) Kreislaufstabilisierung (Zielblutdruck 120-140 mmHg) Antibiose (gramnegative und grampositive Keime) Analgesie




Akute Bein-/Armischämie


Definition: eine plötzlich einsetzende Minderdurchblutung (Ischämie) mit potentieller Gefährdung der Lebensfähigkeit einer Extremität.

Symptome (Die 6 Ps):1. Pain (Schmerz), 2. Pallor (Blässe), 3. Pulselessness (Pulsverlust), 4. Paresthesia (Sensibilitätsstörung), 5. Paralysis (Bewegungsunfähigkeit), 6. Prostration (Schock).

Akuter Arterienverschluss




Klassifikation der Ischämie

Diagnostik:• Klinisch und Anamnestisch (VHF?, Parasthesie, fehlende Motorik, Dauer).• Duplexsonographie/ Dopplersonographie• Laborchemisch: Myoglobin, CK, Urea• Notfall-CT mit KM• Die Diagnostik der Wahl ist die intraarterielle DSA




2.Anlage von einem i.v. Zugäng mit Blutentnahme (+ Kreuzblut für 2 EKs).

3.Empfohlene sofortige Therapie: sofortige Heparinisierung (Prophylaxe im Hinblick auf weitere Embolie bzw.

Thrombusbildung), Tieflagerung und Polsterung (Watteverband) der betroffenen Extremität, adäquate Schmerzlinderung (cave: keine i.m. Injektion um evtl. Lysetherapie

nicht zu gefährden).






• Operative Embolektomie• Interventionelle Rekanalisation• Lyse• Palliative -Therapie

Septische Gangrän


Definition: Eine Komplikation einer Gangrän durch eine systemische Sepsis

Symptome:Eine Extremitäten-Gangrän + 1. Ausgeprägter Rötung und Schwellung2. Blasenbildung3. Schock4. Fieber5. (Beginnendes-) Nierenversagen6. Somolenz/ AZ Verschlechterung7. BZ-Entgleisung

Septische Gangrän




3.Empfohlene sofortige Therapie:Kreislaufstabilisierung (Zielblutdruck 120-140 mmHg) – Gabe von Flußigkeiten. Abstrichentnahme + BlutkulturenSofortige Gabe von i.v. Antibiose (gramnegative und grampositive Keime) Analgesie






• Notfall-Amputation• Geplante Amputation nach

Demarkierung• Palliative -Therapie

Andere gefäßchirurgischen Notfälle


• Häufig bei bekannter Varikosis• Meistens nach dem Duschen• Therapie:

Druckverband, Sklerosierung, Übernähung, Normalisierung der Gerinnung. Zeitnahe Vorstellung in der GCH Sprechstunde

Varizenblutung:


• Nach Trauma, Ischämie, aber auch spontan (Blutung unter Antikoagulation)!

• Definition: erhöhter Gewebedruck mit Verminderung der Gewebedurchblutung sowie neuromuskulärre Störungen oder Gewebe- und Organschädigungen.

• Diagnose: Klinisch (StarkeSchmerzen, Pulslosigkeit ist zu spät!), Manometrie.

• Therapie: Die GCH “Chain of survival”



3.Analgesie

4.Keine zeitverzögernden Maßnahmen - Ab in den OP!

Kompartmentsyndrom:


Der Iscämie-Ödeme-Kreis


• Bei Polytrauma wie auch Gelenkdislokationen, aktiver Drogenabusus.• Stumpfes oder penetrierendes Trauma, Iatrogenisch• Formen: Dissektion, Perforation, Transektion• Therapie: Stents, Übernähung, oder Interponatanlage, evtl. Amputation.

Gefäßtrauma


Der gefäßchirurgische Patient


• Entweder eine lebensbedröhlicher Notfall oder ein bekannter Fall• Jedem gefäßchirurgischen Patient gehört immer:

1. Kreuzblut2. Verschlussdruckmessung (bei Ischämie/ pAVK)3. Wundenabstrich + ORSA Screening4. EKG5. Ein Bett6. Viele Geduld!

Der gefäßchirurgischer Patient


Gute Zusammenarbeit ist wichtig


1. Die entsprechenden Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (http://www.gefaesschirurgie.de/de/gesellschaft/kommissionen/leitlinienkommission.html)

2. Operative und interventionelle Gefäßmedizin, Debus, Eike Sebastian, Gross-Fengels, Walter; ISBN 978-3-642-01709-4.

Referenzen


http://www.gefaesschirurgie.de/de/gesellschaft/kommissionen/leitlinienkommission.html

http://www.gefaesschirurgie.de/de/gesellschaft/kommissionen/leitlinienkommission.html

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Ahmad Al Halabi, MRCS

[email protected]

Assistenzarzt, Klinik für Gefäßchirurgie

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