Endotherapie von benignen Stenosen im Gastro-

intestinaltrakt – Bougie, Ballon und/oder Stent

Prof. Dr. med. S. Faiss Chefarzt Gastroenterologie & Interventionelle Endoskopie Asklepios Klinik Barmbek Rübenkamp 220 22291 Hamburg

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 2

Benigne Stenosen

- Ösophagus

- Pylorus

- Duodenum/Dünndarm

- Kolon, Rektum

- Gallenwege

- Pankreasgang

- Anastomosen

- …….

- Entzündlich

- Reflux

- EoE

- M. Crohn

- Radiogen

- Narbig

- Postoperativ

- Postentzündlich

- Postinterventionell

- Angeboren

- …..

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 3

Stents

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 4

Benigne Stenosen: Therapie

Samanta et al. WJ GE 2015

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 5

Bougie vs. Ballon

Bougie Ballon

Gefühl + -

Sicht - +

Max. Weite 15-16 mm 20 mm

Effektivität + +

Kosten gering hoch

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 6

Ösophagus: EoE

Runge et al. Am J Gastro 2016

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 7

Ösophagus: Anastomosenstenose

van Halsema et al. Surg Endosc 2017

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 8

Dilatationskappe

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 9

Stents

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 10

Ösophagus: Stent vs. Ballon

Dhar et al. WJG 2014

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 11

Stents

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 12

Stents

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 13

Ösophagus: Stent

Van Halsema et al. WJGE 2015

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 14

Stents

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 15

Inzisionstherapie

Samanta et al. WJGE 2015

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 16

Inzisionstherapie

Samanta et al. WJGE 2015

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 17

Ösophagus: postinterventionell nach ESD

Risikofaktoren:

• zirkuläre Resektionsfläche < ½ des Lumens bei 2 % < ¾ des Lumens bei 20% > ¾ des Lumens bei 90%

• Longitudinale Resektionslänge > 30mm Ono et al. Gastrointest Endosc. 2009; 70(5):860-6.

Ono et al. Endoscopy 2009; 41:661-665. Ezoe Y et al. J Clin Gastroenterol 2011; 45:222-227.

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 18

Ösophagus: postinterventionell nach ESD

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 19

Ösophagus: postinterventionell nach ESD

Bisherige Therapie

• Ballondilatation

• Bougierung

• Stents

Bisherige Prävention:

• Prophylaktische Ballondilatation (Uno et al. 2012)

• Prophylaktische orale Kortisontherapie (Yamaguchi et al. 2011)

• Prophylaktische Kortisoninjektionstherapie (Hashimoto et al. 2011 & Hanaoka et al. 2012)

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 20

Ösophagus: postinterventionell nach ESD

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 21

Polyglycolic acid sheets (PGA)

Pilotstudien:

1. Iizuka et al. 2015:

Anzahl n: 13

Durchführung: MCFP Technik

Strikturen % (n): 7,7% (1/13)

2. Sakaguchi et al. 2015:

Anzahl n: 8

Durchführung: „Clip & Pull“ Methode

mit Fibrin Kleber

Strikturen% (n): 37,5% (3/8)

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 22

Stents

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 23

Stents

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 24

Stents

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 25

Stents

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 26

Therapiealgorithmus

Samanta et al. WJGE 2015

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 27

Stent: ESGE Guideline

Spaander et al. Endoscopy 2016

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 28

Stent: ESGE Guideline

Spaander et al. Endoscopy 2016

Vielen Dank

für Ihre Aufmerksamkeit

Prof. Dr. S. Faiss

Tel. 040/18 18-82 38 10 Fax 040/18 18-82 38 09 s.faiss@asklepios.com

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 30

Ösophagus: Radiogen

Agarwalla et al. Surg Endosc 2015

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 31

Ösophagus: Radiogen

Agarwalla et al. Surg Endosc 2015

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 32

Ösophagus: EoE

Runge et al. Am J Gastro 2016

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 33

Ösophagus: EoE

Runge et al. Am J Gastro 2016

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 34

Ösophagus: Stent vs. Ballon

Dhar et al. WJG 2014

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 35

Zukunft

Vivantes Klinikum im Friedrichshain Fach-Pressemitteilung 15.

Februar 2017

„Erste erfolgreiche Transplantation protektiver

Dünndarmschleimhaut in die menschliche

Speiseröhre“

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 36

M. Crohn

Guzman et al. UEGW 2016

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 37

M. Crohn

Guzman et al. UEGW 2016

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 38

Colon: Ballon vs. Stent

Park et al. Gut Liver 2015

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 39

Stents

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 40

Ösophagus: Stent

Fucio et al. Endoscopy 2015

20. Februar 2018 Benigne Stenosen: Bougie, Ballon und/oder Stent 41

Ösophagus: Radiogen

Agarwalla et al. Surg Endosc 2015