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MUSKELSCHMERZ BEI NEUROMUSKULÄREN

ERKRANKUNGEN : EIN ÜBERBLICK

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ÜBERBLICK

• Wie entsteht Muskelschmerz?

• Das myofasziale Schmerzsyndrom• Was sind Triggerpunkte?

• Ursachen von Muskelschmerzen bei neuromuskulären Erkrankungen

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DREI EBENEN DER SCHMERZENTSTEHUNG:

Mechanismen im Muskel• Erregung von „Nozizeptoren“ führt zur

Druckempfindlichkeit• Dauerregung (=Ruheaktivität) führt zu Spontanschmerz

Mechanismen im Rückenmark• Übertragung – Erregungsausbreitung -

SchmerzverstärkungMechanismen im Gehirn• Physiologische Hemmsysteme wirken dem Schmerz

entgegen• Ausbildung eines Schmerzgedächtnis durch

Neuroplastizität

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NOZIZEPTOREN

• Freie Nervenendigungen, die schädliche Reize in elektrische Signale umwandeln und durch dünne Nerven weiterleiten

• Spezialisierte Reaktionsbereitschaft auf mechanische, thermische und chemische Reize

• Reizschwelle im Muskel höher als in anderen Geweben

• Sie sind allen Körpergeweben vorhanden, außer in Leber und Gehirn

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E R R E G U N G F Ü H RT Z U R F R E I S E T Z U N G VO N N E U R O P E P T I D E N …

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ERREGUNGSÜBERTRAGUNG

• Reizung der Nozizeptoren führt zur Erregung von Nervenzellen im Rückenmark

• Bei längerer Reizdauer Ausbreitung der Erregung auf benachbarte Rückenmarksegmente

• Schmerz wird dadurch stärker empfunden und kann schlecht lokalisiert werden

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ENTWICKLUNG CHRONISCHER SCHMERZEN

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NEUROPLASTIZITÄT„ AUCH NERVENZELLEN LERNEN DAZU“

Entwicklung eines Schmerzgedächtnisses führt zu chronischem Schmerz und vermehrter Schmerzempfindlichkeit

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DAS MYOFASZIALE SCHMERZSYNDROM

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DEFINITION

• Das myofasziale Schmerzsyndrom ist ein chronisches Schmerzsyndrom des Bewegungsapparates mit Muskelverhärtungen und Ausbildung von „Triggerpunkten“

• Ursachen:Verletzungen, Überlastung, Bewegungsmangel, Immobilität, Infektionen, schwere Begleiterkrankungen, psychischer Stress…

Missverhältnis von Belastung und Entlastung

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SYMPTOME - SCHMERZCHARAKTER

Muskelschmerz Nervenschmerz

tiefsitzend oberflächlich

dumpf hell, scharf

diffuse, stark variable Ausbreitung entlang von Muskelketten

stereotype Ausbreitung im Versorgungsgebiet

schlecht lokalisierbar gut lokalisierbar

quälend einschätzbar

neigt zur Chronifizierung relativ gut behandelbar

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MYOFASZIALE TRIGGERPUNKTE

• Punktförmige Verhärtungen des Muskelgewebes, die beim Betasten schmerzhaft sind

• Schmerzausstrahlung in andere Muskeln und /oder tiefe Gewebe

• „Endplattenhypothese“ als derzeitiges Erklärungsmodell

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ENDPLATTENHYPOTHESE ZUR ENTSTEHUNG MYOFASZIALER TRIGGERPUNKTE

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URSACHEN VON MUSKELSCHMERZEN BEI NEUROMUSKULÄREN

ERKRANKUNGEN

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EINTEILUNG

• Muskelschmerzen, die durch Erkrankung selbst verursacht sind:1. Muskelentzündungen (z.B. Autoimmunmyositiden)2. Mitochondriale Myopathien3. Metabolische Myopathien4. Als Symptom anderer Muskelerkrankungen, z.B.

FSHMD……..

• Sekundäre MuskelschmerzenMyofasziale Schmerzsyndrome bei Überlastung bzw. Trainingsmangel

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THERAPIE

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THERAPEUTISCHE STRATEGIEN

• Frühzeitiges Erkennen und Ernstnehmen • Vorausschauende Schmerzbehandlung• Medikamentöse Therapien (WHO –Schema)

– soviel wie nötig – so wenig wie möglich• Physikalisch medizinische Maßnahmen• Multimodale Schmerztherapie

• Einstellung und Lebensführung• Ausgewogenes Verhältnis zwischen

psychophysischer Belastung und Entlastung

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VERLAUFSFORMEN

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