Indikationen, Verlauf und OP Technik der (Not-) Sectio · 2018-05-23 · OA Dr. med. M. Elsässer...

OA Dr. med. M. Elsässer

Sektion Pränatalmedizin Frauenklinik Heidelberg

Indikationen, Verlauf und

OP Technik der (Not-) SectioBeispiele aus der Universitäts – Frauenklinik Heidelberg

Historisches

Historisches

• Erste Sectio mit Pfannenstielschnitt erfolgte 1881 in Meckesheim/Deutschland

• Erster bekannter erfolgreicher Kaiserschnitt an einer Lebenden im Jahr 1500 in der Schweiz

• Stets sinkende Müttersterblichkeit bei Kaiserschnitten 80% um 1900 vs. 0,04‰ in 2005

Einführung

• Regionale Unterschiede

• Zeitliche UnterschiedeHäufigkeit

• Geburtsmechanik

• Maternale Indikationen

• Fetale IndiaktionenIndikation

• Ablauf

• Dringlichkeit

• TechnikOperation

• Weitere Schwangerschaften (Sectionarbe)Folgeprobleme

• Vermeidung sekundärer MorbiditätPrävention

Re

gion

aleU

nte

rschie

de

HäufigkeitIndikationOperationFolgeproblemePrävention

Re

gion

aleU

nte

rschie

de


20

10

:Lan

dau

51

%D

resd

en

17

%

Häufigkeit in Industrieländern zunehmend

Beispiele

• Brasilien 46%Privatklinik 70%

• Deutschland 32%• Frankreich 19%• Italien 38%• Mexico 37%• Ungarn 28%• USA: 32%

WHO-Empfehlung: 15 % (2010)

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Häufigkeiten in den letzten 20a

0

5

10

15

20

25

30

35

0

200000

400000

600000

800000

Jahr 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Entbindungen

Sectio absolut

Sectio relativ

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Warum brauchen wir einen Kaiserschnitt?

Operativer Weg zur Beendigung der Geburt• bei geburtsunmöglichen Lagen• in Risikosituationen• in Notfallsituationen

Auf „Wunsch“ bei• Geburtsangst

(Schmerzen, Geburtsverletzungen, vermuteter Gefahr für das Kind)

• notwendiger Planbarkeit

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Ind

ikation

en


Maternale Indikationen

• UterusvoroperationenZ.n. MyomenukleationZ.n. Sectio (?)

• Mechanisches Geburtshindernis z.B. Myom

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Ut. myomatosus

Mechanisches Geburtshindernis z.B. Myom

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

SSL 7cm

Maternale Indikationen

• Z.n. Aneurysma – OP

• Z.n. Augen – OP (Netzhaut)

• eigene cardiale Vorerkrankung

• …

� Patientin darf nicht pressen

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Fetale Indikationen

Begriff der primären Sectio

�� Geplanter Kaiserschnitt am wehenlosen Uterus

Beckenendlage

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Fetale Indikationen



Mehrlingsschwangerschaften

• Höhergradige Mehrlinge (Drillinge,….)Obligat, häufig bei 34+0 SSW oder früher

• Zwillinge Abhängig von Kindslagen, Schätzgewicht, geburtshilflicher Vorgeschichte, Motivation der Schwangeren

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Fetale Indikationen



Querlage

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Fetale Indikationen



Verschleppte Querlage

hohes Risiko für Uterusruptur

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Fetale Indikationen

Begriff der sekundären Sectio

�� Abbruch (des Versuches) der vaginalen Entbindung

• Geburtsunmögliche Lagen

• Protrahierte Geburt

• Fetaler Stress (pathologisches CTG, pathologische MBU)

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Normale vaginale Entbindung

a Beckeneingang - queroval

b Beckenhöhle

c Beckenausgang - längsoval

a Pfeilnaht

b Diameter biparietalis (ca. 9,5 cm)

c Kranznaht

d Lambdnaht

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Geburtsverlauf

1. Eintritt des Kopfes in den BeckeneingangPfeilnaht steht quer oder etwas schräg, da der Beckeneingang eine querovale Form besitzt

2. Durchtritt durch die BeckenhöhleKopf tritt tiefer und wird flektiert (kleinster Durchmesser)Drehung des Kopfes um 90°Nacken Richtung Symphyse, die kleine Fontanelle wird zur Leitstelle

→ Schraubenbewegung

Normale vaginale EntbindungH

äufi

gke

itIn

dik

atio

nO

pe

rati

on

Folg

ep

rob

lem

eP

räve

nti

on

Geburtsverlauf

3. Austritt aus dem GeburtskanalKopf flektiert auf Beckenboden Pfeilnaht im geraden Durchmesser Hinterhaupt mit kleiner Fontanelle in Führung

→ AustriQsbewegung ist eine reine Streckbewegung im Bogen um die Symphyse (Deflexion)

4. Geburt der Schulteräußere Drehung des Kopfes um 90°Rotation der Schultern in den geraden Durchmesser Geburt der vorderen, dann der hinteren Schulter

Normale vaginale EntbindungH

äufi

gke

itIn

dik

atio

nO

pe

rati

on

Folg

ep

rob

lem

eP

räve

nti

on

Fetale Indikationen



Geburtsunmögliche Lagen: Hoher Geradstand

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Fetale Indikationen



Geburtsunmögliche Lagen: Mentoposteriore Gesichtslage

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Fetale Indikationen

Zunahmende CTG Pathologie:

• Wehensynchrone Dezelerationen

• Geburtsfortschritt zu diesem Zeitpunkt?

• Prospektive Einschätzung

• Fetale MBU?

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Frühgeburtlichkeit• 26+0 bis 32+0 relativ klare Aussage:

Kind profitiert von einer Sectio als Entbindungsmodus� Geringere Mortalität und Morbidität

Berger R et al Entbindungsweg bei Frühgeburt Frauenarzt 2016, August

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Cochrane Database Review (2013):Caesarean section versus vaginal delivery for preterm birth in singletons (Review)

• Vor 26+0 bei SchädellageIndividuelle Entscheidung, geburtshilfliche Vorgeschichte, …Entbindung schreitet rasch voran � vaginale Geburt favorisiertprotrahierte Eröffnung, Infektion � Sectio favorisiert

Fetale Indikationen

Fetale Fehlbildungen

• Bauchwand (Omphalocele, Gastroschisis)

• Spina bifida

• Steißbeinteratom

• Halstumor

• Herz?

• � Geburtsmechanik

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Halstu

mo

rHäufigkeitIndikationOperationFolgeproblemePrävention

17

SS

W

24

SS

W

Steissb

ein

terato

mHäufigkeitIndikationOperationFolgeproblemePrävention

Omphalocele

Erstvorstellung in der 17. SSWExtern Omphalocele diagnostiziert, Empfehlung zum Abbruch� interdisziplinäre Beratung

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Om

ph

aloce

leHäufigkeitIndikationOperationFolgeproblemePrävention

Omphalocele• Fruchtwasser-

untersuchung

• Kontrolle der fetalen Organe

• Kontrolle des fetalen Wachstums

• Sectio bei 38+1 SSWmännlich, 1800gr

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

• Unmittelbare postpartale Versorgung

• Schuster Plastik

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Spin

a bifid

aHäufigkeitIndikationOperationFolgeproblemePrävention

Diagnostik im zweiten Trimenon

Indirekte sonografische Zeichen

• Isolierte Mikrocephalie im II. Trimenon, später „aufgeholt“ durch Hydrocephalus

• lemon sign

100% der Kinder mit Spina bifida vor 24 SSW

Nicolaides KH, Campbell S, Gabbe SG, Guidetti R.Ultrasound screening for spina bifida: cranial and cerebellar signs. Lancet. 1986 Jul 12;2(8498):72-4.

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Indirekte sonografische Zeichen

Cerebellum mit banana sign: Verformung durch Verlagerung in Spinalkanal sowie durch reduzierten Cerebellumdurchmesser.

Hydrocephalus durch Abflussstörung in der Liquorzirkulation.

Nicolaides KH, Campbell S, Gabbe SG, Guidetti R.Ultrasound screening for spina bifida: cranial and cerebellar signs. Lancet. 1986 Jul 12;2(8498):72-4.

Diagnostik im zweiten TrimenonHäu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Indirekte sonografische Zeichen: Untere Extremität mit Fußfehlhaltung.Beweglichkeit der unteren Extremität.

Direkt an der Wirbelsäule

Diagnostik im zweiten TrimenonHäu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Arnold–Chiari II Malformation:

• Kleinhirn & Hirnstamm Hernierung• Verlagerung des vierten Ventrikels

Hydrocephalus

• wird mit einen Shunt postpartal gelöst, allerdings Spätfolgen und Komplikationen wie Infekt sowie mögliche Shuntrevision sind sehr häufig.

• Gestörte Hirnentwicklung

• Kognitive Funktionsstörung

Klinisches BildHäu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Prognose

• Je nach Defekthöhe

o Schwierigkeit der exakten sonographischen Beschreibung +/- 1 Wirbelkörper

o Ab TH12 = Abgang des letzten Rippenpaares

o Einschätzung der Motorik der unteren Extremität?

• Je nach Begleitfehlbildungen

• Wiederholungsrisiko bei 4%

• Folsäure präkonzeptionell als primäre Prävention

LWK3 Totale Paraplegie

LWK4 Ausfall Hüftstreckung und Kniebeugung.Inkontinenz Blase und Darm.

S1 Schwäche von Hüftstreckung und Kniebeugung.Inkontinenz Blase und Darm.

S3 Keine motorischen Ausfälle.Inkontinenz Blase und Darm.

Konsequenzen für das KindHäu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

1. Schwangerschaftsabbruch (ca. 23% aller MMC)

2. Konservative Therapie mit Kontrollen während der SS und postnataler Verschluss

der Läsion

• Mutter: Keine zusätzliche Risiken• Fetus: Neurol. Defizite, Starke Behinderung, Sozial-ökonomische Belastung

3. Fetale Chirurgie – Verschluss in Utero mit subseq. Weiterführen der SS

OFFEN (Standard) < > Fetoskopisch (Experimentell)

• Tierstudien > deutlicher Benefit durch eine frühe Deckung• Red. Neuro Defizite > verbesserte Motorik und Kontinenz

• Mutter: Zusätzliche operative und anaesth. Risiko • Fetus: Frühzeitiger Blasensprung, Frühzeitige Entbindung

TWO HIT THEORY

Hit 1: Neuralrohrdefekt Mechanisch + Trauma

Hit 2: Exposition von Neuralstrukturen auf das Fruchtwasser

Pathophysiologie und TherapieHäu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

präpartal postpartal

Primäre Ziele

VP shunt (12 Monate) 68% 98%

Mentale Entwicklung (30 Monate) +++ +

Sekundäre Ziele (30 Monaten)

Reduktion Chiari II Malformation 36% 4%

Motorische Funktion (30 Mo) 32% 12%

Gehfähigkeit ohne Orthese 42% 21%

MOMS StudieHäu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Diagnose einer offenen Spina bifida (MMC)

Interdisziplinäre Beratung

- Perinatalmediziner- päd. Neurochirurgie- Neonatologie- Anästhesie- Humangenetik- Sozialarbeiter

Einschluß- und Ausschlußkriterien (orientierend an MOMS Trial)

Patientenzustimmung

Planung der intrauterinen Therapie

Erweiterte Diagnostik

- Differenzierter Ultraschall - Fetale Echocardiografie- Karyotypisierung- Fetal MRT

Falls keine intrauterine Therapie möglich / gewünscht:

Reguläres Management, postpartale Behandlung

PatientenauswahlHäu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Perinatalmedizinier

Neurochirurg

Deckung in 3 Schichten

Prolene 6-0 (Fortlaufend)

menigoneurale

adhesionen

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Dringlichkeit – EE Zeit

Vorgabe Perinatalzentrum: EE Zeit < 20 Minuten. S1-Leitlinie 087-001Empfehlungen für die strukturellen Voraussetzungen der perinatologischen Versorgung in Deutschland. Aktueller Stand: 05/2015

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Geburts-verlauf

Entschluß zur Sectio

Kinds-entwicklung

• Geburtsstillstand, Kind und Mutter wohlauf– Umlagern, Wehenhemmung, PDA, Fahrt in OP, lagern und

abwaschen, Hautschnitt, Kindsentwicklung– Sekundäre Sectio. EE Zeit bis zu 30 Minuten.

• Pathologisches CTG, Besserung ohne WT– Rasches Vorgehen! Umlagern, Wehenhemmung, orientierende

Aufklärung, Fahrt in OP, SPA, lagern und abwaschen, Hautschnitt, Kindsentwicklung�� Eilige Sectio. EE Zeit bis zu 15 Minuten.

• Hochpathologisches CTG, akute fetale Gefährdung– Direkte Fahrt in den OP, keine Aufklärung, ITN, Hautschnitt,

Kindsentwicklung�� Not-Sectio. EE Zeit 7-9 Minuten.

Hautschnitt

• Pfannenstielschnitt� Misgav Ladach

• Indikation für einen cutanen Längsschnitt?– Z.n. Längslaparotomie?– Hohes Blutungsrisiko /

Gerinnungsproblematik?

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Uteruseröffnung

• Uteriner Querschnitt• Uteriner Längsschnitt• Uteriner T-Schnitt

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

• Querschnitt als Standardzugangsweg!

• Erweiterung bei schieriger Kindsentwicklung (Köpfchen bereits tief)

• Erweiterung bei geforderter sehr schonender Kindsentwicklung� T – Schnitt

• Primäre uteriner Längsschnitt� Frühgeburtlichkeit vor 25 SSW oder Anhydramnion.

� Myometrane Fasern am wenigsten Verändert. Spontanpartus möglich.

� Stärkste Veränderung der myometranen Fasern. Re-Sectio obligat.

� Geringerer Einfluß auf Uterus.Dennoch obligate Re-Sectio.

SectioOperationsrisiken für die Mutter

• Narkoserisiken• Verletzungen benachbarter Organe oder Strukturen• Blutverlust durch Atonie

(unzureichende Kontraktion der Gebärmutter)• Wundheilungsstörung, Infektion, Verwachsungen,

Narbenbruch, Narbenwucherung• Risiko für Thrombosenbildung, Lungenembolie,

Gebärmutterentfernung

• Maternale Mortalität19. Jhdt. 80% � 0,04 promille 2015

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

SectioOperationsrisiken für das Neugeborene

• 10 x geringer als bei vaginaler Geburt !!!• Pneumothorax oder Atemnotsyndrom durch in der Lunge verbleibendes

Fruchtwasser• „Anpassungsstörung“

Komplikationen der late preterm• Verletzungen während der Operation und Entwicklung des Kindes, wie

Schürfungen, Schnitte und Brüche, sind selten• Höhere Allergieneigung• Risiko eines intrauterinen

Fruchttods in einer Folgeschwangerschaft

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

SectioOP Risiken für den Geburtshelfer

• Gefahr, dass die Indikation der Sectio ein Behandlungsfehler ist, ist extrem gering!

• Gefahr, dass ein Vorwurf entsteht, eine Sectio fehlerhaft nicht indiziert zu haben, wenn bei einer normalen Geburt etwas schicksalhaftes passiert, ist sehr hoch!

• Geburtshilfliche Behandlungsfehler sind die teuersten in der Medizin!

• Versicherungssummen exorbitant hoch!

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Sectio

Bo

nd

ing im

OP


Uterusverschluss

• Herkömmliche, klassische Naht: Einzelne Z – Nähte. � Kompression auch in Längsrichtung zur Wunde

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

• Misgav – Ladach – Sectio (seit 2000): Fortlaufend überwendlich durchschlungen� Geschwindigkeit� Kompression in Längsrichtung

Uterusverschluss

Relevante Folgemorbiditäten

• Rupturrisiko

• Schangerschaftssitz im Bereich der Sectionarbe

• Plazentationsstörung

Begriff im angloamerikanischer Sprachgebrauch� VBAC (vaginal birth after cesarea section)

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Uterusverschluss

FolgemorbiditätSS in Sectionarbe

Timor-Tritsch IE1, Monteagudo A.Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries: early placenta accreta and cesarean scar pregnancy. A review.Am J Obstet Gynecol. 2012 Jul;207(1):14-29.

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

42 jährige PatientinZ.n. 3 x Sectio in Brasilien, zuletzt mit SterilisationZ.n. IVF bei neuem PartnerAktuell in der 7. SSW

Schwangerschaft in der SectionarbeH

äufi

gke

itIn

dik

atio

nO

pe

rati

on

Folg

ep

rob

lem

eP

räve

nti

on

Schwangerschaft in der Sectionarbe

10+2. SSW� Intraamniale MTX Injektion�Missed abortion, HCG Abfall� Abortcürettage bei vag. Blutung

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Erkennung zu Beginn der SchwangerschaftIm Rahmen des ersten Screenings (Mu.-schaftsrichtlinien)

Potentielle Frühmarker: Gestationssack im unteren Uterinsegment darstellbar(Bereich ehemalige Uterotomienarbe)

Schwangerschaft in der Sectionarbe

Bei weiter bestehender Schwangerschaft in der Sectionarbe�Rupturisiko� „hochwachsen“ der Fruchthöhle (CAVE:

Plazentationsstörung)

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Plazentationsstörung

Einwachsen der Plazenta in den Uterus

Counseling in fetal medicine: evidence-based answers to clinical questions on morbidly adherent placenta.D'Antonio F, Palacios-Jaraquemada J, Lim PS, Forlani F, Lanzone A, Timor-Tritsch I, Cali G.Ultrasound Obstet Gynecol. 2016 Mar;47(3):290-301. doi: 10.1002/uog.14950

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

• Plazenta accreta

� Myometrium (nicht Dezidua)

• Plazenta increta

� Myometriane Invasion

• Plazenta percreta

• � Myometriane Penetration

• Häufigkeit liegt bei 1 in 2000 bis zu 1 in 500 Entbindungen.

• Zunahme der Inzidenz über die letzten Jahrzehnte1950 ca. 1 in 30.000 Uterusoperationen

PlazentationsstörungH

äufi

gke

itIn

dik

atio

nO

pe

rati

on

Folg

ep

rob

lem

eP

räve

nti

on

• Wichtigster Risikofaktor:Z.n. Uterusoperation

Fehlende Dezidua basalis im Bereich der Sectionarbe.

Weitere Risikofaktoren: Ashermann SyndromSubmuköse MyomeMütterliches AlterMulitparität

• Häufigstes klinisches Setting:Plazenta praevia im Z.n. Sectio

National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. NIH Consensus Development Conference: Vaginal Birth After Cesarean: New Insights. March 8–10, 2010.

RisikofaktorenH

äufi

gke

itIn

dik

atio

nO

pe

rati

on

Folg

ep

rob

lem

eP

räve

nti

on

Son

ograp

hisch

e D

iagno

stikHäufigkeitIndikationOperationFolgeproblemePrävention

Sectio bei 32+1Vaginaler BlutungHysterektomie

Plazenta praevia totalisH

äufi

gke

itIn

dik

atio

nO

pe

rati

on

Folg

ep

rob

lem

eP

räve

nti

on

O´Brien at al: The management of placenta percreta: conservative and operative strategies. Am J Obstet Gynecol 1996 Dec;175(6):1632-8

Review von insgesamt 109 Fällen mit Plazenta percreta

• Bluttransfusion > 10 EKs 44 Fälle

• Infektion 31 Fälle

• Maternale Mortalität 8 Fälle

• Ureterligatur oder Ureterfistel 5 Fälle

• Uterusruptur 3 Fälle

Komplikationen und MorbiditätH

äufi

gke

itIn

dik

atio

nO

pe

rati

on

Folg

ep

rob

lem

eP

räve

nti

on

Prävention der Sekundärpathologie

• Keine Sectio in der ersten Schwangerschaft machen!

• Im Z.n. Sectio nicht leichtfertig die primäre Re-Sectio indizieren!

• Im Falle der Sectio durch adäquate OP Technik (Uterusverschluss) die das Risiko für Folgeprobleme reduzieren

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Nahttechnik Uterus – Endometrium?

Roberge S1, Demers S2, Girard M3, Vikhareva O4, Markey S3, Chaillet N5, Moore L1, Paris G3, Bujold E6.Impact of uterine closure on residual myometrial thickness after cesarean: a randomized controlled trial.Am J Obstet Gynecol. 2016 Apr;214(4):507

A Modern / KonventionellEinschichtig. Überwendelig, durchschlungen.

B Zweischichtig.Einstülpende Naht.

C ZweischichtigBeide Lagen (Endometrium, Myometrium) getrennt.

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Holmgren G1, Sjöholm L, Stark M.The Misgav Ladach method for cesarean section: method description.Acta Obstet Gynecol Scand. 1999 Aug;78(7):615-21.

Misgav Ladach Sectio

• Schnittführung (etwas cranialer)• OP Zeit• Drainagengebrauch• Geringerer Verbrauch Nahtmaterial• Postoperative Erholung

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Beeinflussung der Sectiorate

Keinen Einfluss hat

• Altersstruktur der Mütter, • soziodemographische Faktoren• Versichertenstatus der Frau • unterschiedliche Verteilung von Frühgeburten

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

Beeinflussung der Sectiorate

Relevanten Einfluss hat• Klinikorganisation

� höhere Rate in Belegkliniken

• Perinatalzentren

• Weiche Indikationen• Beckenendlagen• Große Feten• Zwillingsgeburten• Zustand nach Kaiserschnitt

� Wendung?� Einleitung vor Makrosomie� Ausbildung des Personals� Indikation für Re-Sectio prüfen

Häu

figk

eit

Ind

ikat

ion

Op

era

tio

nFo

lge

pro

ble

me

Prä

ven

tio

n

take – home – message

• Insgesamt für Mutter und Kind risikoarme Form der Entbindung

• Im Prinzip “lebensrettend” in manchen Situation für Mutter und/oder Kind

• Indikation ist aber genau zu prüfen

• Leichtfertige Indikation bei an sich risikoarmer Operation bewirkt in der Gesamtpopulation Folgeprobleme

Indikationen, Verlauf und OP Technik der (Not-) Sectio · 2018-05-23 · OA Dr. med. M. Elsässer...

Documents

Transcript of Indikationen, Verlauf und OP Technik der (Not-) Sectio · 2018-05-23 · OA Dr. med. M. Elsässer...