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Kinder sind keine kleinen
Erwachsenen
T Nicolai, Dr v Hauner´sches Kinderspital, München
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Physiologische Unterschiede
Atmung
Sauerstoffverbrauch, Energiebedarf
Wasserumsatz
Immunabwehr
Allergieneigung (Nahrungsmittel)
Kognition
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Luftröhre: Erwachsener Kind
Atemwegswiderstand
Rot = Schleimhautschwellung 1mm bei Infekt
Folgen:
Erwachsener: Widerstand kaum verändert
Kind: Widerstand 16x so groß
Widerstand = 1/r4
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Atemwegswiderstand
�Starke Reduktion des Flusses durch
Schwellung der Atemwege
� schon bei Schnupfen, Allergie (Schulspeisung und Nahrungsmittelallergien!)
�Normal bis zu 12 Atemwegsinfekte pro Jahr
�Fremdkörperaspiration
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Sauerstoffverbrauch und FRC
Reserve
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Zugvolumen
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Sauerstoffverbrauch und Reserve
32 ml/kg3,5 ml/kg KG * minErwachsene
30 ml/kg6 ml/kg KG * min20 kg
15 ml/kg7 ml/kg KG * min10 kg
10 ml/kg9 ml/kg KG * min5 kg
FRC=AtemreserveSauerstoffverbrauchGewicht
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Sauerstoffverbrauch und FRC
Aus K. Rupp: Kinderanästhesie (1999)
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Tauchreflex
�Atemstillstand und Bradycardie als Reaktion
auf Sauerstoffmangel
�Höhere Gefährdung kleiner Kinder bei allen
Zuständen mit Sauerstoffmangel
�Plötzlicher Kindstod als Folge eines
anhaltenden Atemstillstandes
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Tauchreflex
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Atempausen
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Folgen
� Lebensbedrohliche Gefährdung durch jede Atemstörung beim Kind wegen:
�Hoher Sauerstoffbedarf
�Geringe Atemreserve
�Kleine Atemwege mit massivem Widerstandsanstieg bei Verlegung oder Schleimhautschwellung
�Tauchreflex mit Atemstillstand bei Sauerstoffmangel
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Typische
Schädigungsmechanismen
�Höhere motorische Fähigkeiten als Erkenntnisfähigkeit für Gefahren
�Neugier
�Orales Verhalten
�Unausgereifte Schutzreflexe/Funktionen
� -> unabsichtliche Vergiftungen
� -> „Verschlucken“, d.h. Einatmen von Gegenständen und Erstickung
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Häufigkeiten
Fremdkörperaspiration
� USA: � ca. 2000 tödlich verlaufende Fremdkörperaspirationen/Jahr
� Jahr 2001:
� 169 Kinder- davon 30% an Nahrungsmitteln und 70% an anderen Fremdkörpern
� 17 500 Kinder benötigten wegen Aspirationszwischenfällen notfallmäßig ärztliche Therapie
� Erstickungsrisiko: � 0,7 Fälle pro einer Bevölkerung von 100 000 Personen und Jahr
(Kinder <4J)
� Quelle:National SAFE KIDS Campaign. Airway ObstructionInjury Fact Sheet. Washington DC, USA, NSKC 2004
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Fremdkörperaspiration in
Deutschland
� 6 Zentren:
�Aalen, Bochum, Frankfurt/Main,
Frankfurt/Oder, München, Wangen
�Bronchoskopien 2004-2005: N= 2277
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Fremdkörperumfrage
�Fremdkörperverdacht N= 173 (7,6%)
�Fremdkörper gefunden: N= 98 (57%)
�Davon Mädchen betroffen: N= 40 (41%)
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Fremdkörper: Arten
�Erdnüsse N= 29 (30%)
�Sonst. Nüsse N= 21 (21%)
�Andere Vegetabilien (Karotten etc) N= 16 (16%)
�Kleinteile/Spielzeugteile N= 10 (10%)
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Fremdkörper: Folgen
� Zeitabstand zur Aspiration > 1 Woche N= 22 (22%)
� Komplikationen N= 8 (8%)
� Intubation erforderlich, Notarzteinsatz,
� Pneumothorax, Blutungen
� chronische Veränderungen N= 11 (11%)
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Vorbeugung Aspiration
�Nusspackungen kennzeichnen
� „darf nicht in die Hände von Kindern < 4Jahren geraten“
� „Erstickungsgefahr“
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Sonderfall Babypuderaspiration
�Mechanismus: Baby hält Behälter beim
Wickeln über sich
�Nachfüllklappe öffnet sich unbeabsichtigt
�Große Menge Pulver fällt ins Gesicht, wird
eingeatmet
�Akute Erstickungsanfälle, Husten
�Stilles Intervall
�Dann Ersticken durch Quellung des Pulvers
möglich
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Vorbeugung
�Babypuder verbieten, da
�pflegerisch unnötig
�potentiell gefährlich
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Zusammenfassung
�Physiologische Unterschiede bestimmen die relevanten Gefährdungsmechanismen für Kinder
�Nicht abgeschlossene neurophysiologische Reifungsvorgänge prädisponieren Kleinkinder für besondere Gefährdungssituationen
�Beides bestimmt die Chancen zur Prävention