Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf ·...
Transcript of Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf ·...
![Page 1: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/1.jpg)
Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxis
Prof. Dr. Heribert KentenichDRK Kliniken Berlin | Westend
![Page 2: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/2.jpg)
11.06.2005 2
Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres bei ungeschütztem, regelmäßigem Sexualverkehr. Dieses kann primär oder sekundär sein.
Sekundäre Subfertilität:Frühere Schwangerschaft vorhanden, auch wenn diese Schwangerschaft nicht erfolgreich war (Fehlgeburt, EU).
Definition der Subfertilität
![Page 3: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/3.jpg)
11.06.2005 3Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.
Taylor, A. BMJ 2003;327:434-436
Epidemiologie der SubfertilitätCumulative conception rate in the first year of trying
![Page 4: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/4.jpg)
11.06.2005 4Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.
Taylor, A. BMJ 2003;327:434-436
Epidemiologie der SubfertilitätCumulative live birth rate and prognostic influence of history and findings in couples not conceiving in the first year of
trying. The presence of endometriosis, tubal factor, or suboptimal sperm quality may halve the likelihood of spontaneous conception. Data from Collins et al (see Further reading box)
![Page 5: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/5.jpg)
11.06.2005 5
Brähler et al. 2002
![Page 6: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/6.jpg)
11.06.2005 6
Brähler et al. 2002
![Page 7: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/7.jpg)
11.06.2005 Institut Demoskopie Allensbach 2004 7
Weniger Kinder vor allem in den höheren Bildungsgeschichten 2004 - Gesamtdeutschland - Anteil der Eltern
14,9%
31,9%
62,7%
75,2% 77,7%
1,2%
68,5%63,9%
43,2%
10,6%
4,8%0,4%
14-19 Jahre 20-24 Jahre 25-29 Jahre 30-34 Jahre 35-39 Jahre 40-44 Jahre
Blau: Personen mit einfacher/mittlerer BildungGelb: Personen mit höherem Bildungsabschluß
![Page 8: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/8.jpg)
11.06.2005 Institut Demoskopie Allensbach 2004 8
Anteil von Eltern und Kinderlosen
29%
66%
76%
97%
71%
34%
24%
3%
18- bis 23jährige 24- bis 29jährige 30- bis 34jährige 35- bis 44jährige
Kinder-lose
Eltern
![Page 9: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/9.jpg)
11.06.2005 Institut Demoskopie Allensbach 2004 9
Von den bisher Kinderlosen wünschen sich Kinder
48%
51%
31%
30%
44%
33%
36%
24%
42% 35%18- bis 44jährige Kinderloseinsgesamt
Altersgruppen
18- bis 23jährige
24- bis 29jährige
30- bis 34jährige
35- bis 44jährige
bestimmt|eventuell
![Page 10: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/10.jpg)
11.06.2005 Institut Demoskopie Allensbach 2004 10
Es brauchen eine Familie um glücklich zu leben -
73%
24%
30%
47%
71%
64%
55%
59%18-44 jährige insgesamt
Männer
Frauen
Eltern
Kinderlose insgesamt
mit ausgeprägtem Kinderw unsch
mit vagem Kinderw unsch
ohne Kinderw unsch
![Page 11: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/11.jpg)
11.06.2005 11
weiblich: etwa 40%männlich: etwa 40%gemischt: etwa 20%
Sterilitätsursachen
![Page 12: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/12.jpg)
11.06.2005 12
![Page 13: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/13.jpg)
11.06.2005 13
Häufigkeitsverteilung der Sterilitätsursachenbei der Frau
Sterilitätsfaktor Häufigkeit ovariell 40%tubar 30%ungeklärt 14%uterin 6%vaginal 5%zervikal 4%sonstiges 1%
![Page 14: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/14.jpg)
11.06.2005 14
Anamnese FrauZyklus
- Abstand- Dauer- Zwischenblutungen- Schmerzen
Größe/Gewicht (BMI)Nikotin, Alkohol, Koffeinbisherige Schwangerschaften (Geburt, EU, Abort, Sectio)Operationen (Adhäsionen, Zysten, Endometriose, Myome, Appendix)internistische Erkrankungen (Diabetes Mellitus, Hypertonus, Schilddrüse, Thrombophilie)Medikamentebisherige Verhütungpsychosomatische Erkrankungen/Psychotherapie
![Page 15: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/15.jpg)
11.06.2005 15
Anamnese Paar
Sexualität- Lust- Sex-Frequenz- Störungen (Lust, Erregung, Orgasmus,
Dyspareunie)Psychosomatik (s. Schlüsselfragen)
![Page 16: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/16.jpg)
11.06.2005 16
Infektion Frau
Chlamydien (Cervix)Hepatitis B und CHIVRöteln
______________________________________
VarizellenToxoplasmose
![Page 17: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/17.jpg)
11.06.2005 17
Zyklus der Frau
![Page 18: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/18.jpg)
11.06.2005 18
![Page 19: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/19.jpg)
11.06.2005 19
Zyklusstörungen der Frau
Hypergonadotrope OvarialinsuffizienzHypogonadotrope OvarialinsuffizienzHyperprolaktinämieHyperandrogenämie/PCO-SyndromHypothyreose/Hyperthyreose
![Page 20: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/20.jpg)
11.06.2005 20
Hypothalamus - Hypophyse
![Page 21: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/21.jpg)
11.06.2005 21
Ovarialinsuffizienz (hypergonadotop)
FSH und LH ↑
E 2 ↓
Inhibin ↓
![Page 22: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/22.jpg)
11.06.2005 22
Primäre Ovarialinsuffizienz
![Page 23: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/23.jpg)
11.06.2005 23
![Page 24: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/24.jpg)
11.06.2005 24
Ovarialinsuffizienz (hypogonadotop)
FSH und LH ↓
E 2 ↓
![Page 25: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/25.jpg)
11.06.2005 25
Hypoth.-hypoph. AmenorrhoeAnorexia
Sportleramenorrhoepsychogene AmenorrhoeKombination mit Bulimiekombinierte Eß-/KörperbildstörungE2↓, LH ↓, FSH ↓, GnRH-Pulse↓Opioide↑ → Antagonist wirksam (Naloxon)
→ Nahrungsaufnahme→ Psychotherapie/Familientherapie/Psychosomatik→ evtl. später GnRH-Pumpe/FSH/HMG-Therapie
![Page 26: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/26.jpg)
11.06.2005 26
Hyperprolaktinämie
![Page 27: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/27.jpg)
11.06.2005 27
Hyperprolaktinämische Ovarialinsuffizienz
KlinikGalaktorrhoe, Corpus-luteum-Insuffizienz,Oligomenorrhoe, Amenorrhoe, Sehstörungen,HirsutismusDiagnostikProlaktin (3.-8. Zyklustag)(LH, FSH, T3, T4, TSH)Tag-Nacht-Rhythmus des ProlaktinsTRH-TestMetoclopramidtestTumorabklärungComputertomographie/MRT der SellaGesichtsfeldbestimmung
![Page 28: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/28.jpg)
11.06.2005 28
Physiologische Ursachen erhöhterProlaktinsekretion
SchwangerschaftStillenBruststimulationGeschlechtsverkehrStress (Operationen, Hypoglykämie, Myokardinfarkt, Synkope, Trauma, Blutabnahme)SchlafSportNahrungsaufnahme
![Page 29: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/29.jpg)
11.06.2005 29
Medikamentöse Ursachen erhöhterProlaktinsekretion
DopaminrezeptorantagonistenAntipsychotikaAntiemetikadopaminsenkende MedikamenteAntidepressivaHormoneOpiateVerapamilCimetidin (intravenös)
![Page 30: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/30.jpg)
11.06.2005 30
Pathologische Ursachen erhöhterProlaktinsekretion
Erkrankungen der HypophyseProlaktinomegemischte Wachstumshormone, Prolaktin oder ACTH produzierende Tumorenintra-/periselläre Tumoren, die Hypophysenstiel komprimierenintraselläre ZystenZysten der Rathke-Taschehypothalamische und hypophysäre Stielerkrankungengranulomatöse Erkrankungen (Sarkoidose, Tuberkulose, eosinophile Granulome)Bestrahlung der HypophyseVerletzung des HypophysenstielsEmpty sellaGefäßerkrankungen (Aneurysma, arteriovenöse Fehlbildungen)Hypophysitis
![Page 31: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/31.jpg)
11.06.2005 31
![Page 32: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/32.jpg)
11.06.2005 32
Dopaminagonisten zur Therapie derHyperprolaktinämie
Medika- Bromocriptin Metergolin Cabergolin QuinagolidMent (Generic,Kirim,Pravidel) (Liserdol) (Dostinex) (Norprolac)______________________________________________________________________________________________Vorteile Längste Erfahrung Wird bei Unverträg- Sehr effizient, wenig Hypophysenselektiv
lichkeit von Bromo- Nebenwirkungen, indi- indiziert bei Bromo-criptin gelegentlich ziert bei Bromocriptin- criptinunverträglich-besser vertragen unverträglichkeit oder keit oder -resistenz
- resistenz______________________________________________________________________________________________Nachteile Häufig gastrointes- Gastrointestinale Wenig Erfahrungen Wenig Erfahrungen
tinale und orthosta- und orthostatische in der Schwanger-tische Beschwerden Beschwerden schaftund Sedierung.Resistenz bei 10-25%
______________________________________________________________________________________________Halb- ca. 1 Std ca. 1 Std ca. 65 Std ca. 17 Stdwertszeit______________________________________________________________________________________________Typische 2,5-5 mg/Tag 12-24 mg/Tag 0,5-1 mg/Woche 0,075-0,150 mg/TagDosis
![Page 33: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/33.jpg)
11.06.2005 33
Hyperandrogenämie
Testosteron und/oder ↑freies Testosteron und/oder ↑DHEAS und/oder ↑Androstendion ↑
![Page 34: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/34.jpg)
11.06.2005 34
Hyperandrogenämie
![Page 35: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/35.jpg)
11.06.2005 35
![Page 36: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/36.jpg)
11.06.2005 36
PCO-Syndrom I
vergrößerte Ovarienperlschnurartig aufgereihte Follikelverbreiterte Tunica albugineaZyklusanomalienAndrogenisierungADIPOSITASfamiliäre HäufungAnbahnung in PerimenarcheGefährdung: 13- bis 16-jährige mit Übergewicht
![Page 37: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/37.jpg)
11.06.2005 37
PCO-Syndrom II
LH > FSHHyperinsulinismusInsulinresistenzInsulin → Androgene ↑Insulin → SHBG ↓Insulin → IGF-I-BG ↓ → IFG-I ↑IGF-I → Androgene ↑
![Page 38: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/38.jpg)
11.06.2005 38
PCO-Syndrom IIIHyperinsulinismus bei 64% übergew. PCO
22% normalgew. PCO
→ BZ-Kontrolle→ Gewicht ↓→ evtl. Antiandrogene (z.B. Diane 35, Valette, Neo-
Eunomin) (kein Kinderwunsch)→ bei Kinderwunsch: evtl. Metformin
![Page 39: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/39.jpg)
11.06.2005 39
Hyper-/Hypothyreose
TSH
f T3
f T4
Prolaktin
![Page 40: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/40.jpg)
11.06.2005 40
SchilddrüseLaborbefunde bei Hypo- bzw. Hyperthyreose
Parameter Hypothyreose HyperthyreoseTSH normal oder erhöht erniedrigtTSH nach TRH starker Anstieg kein AnstiegT3 und T4 erniedrigt erhöhtProlaktin häufig erhöht normalSHBG erniedrigt erhöhtfreies Testosteron erhöht erhöhtfreies Östradiol erhöht erhöht
![Page 41: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/41.jpg)
11.06.2005 41
Basishormondiagnostik bei der Frau
frühe Follikelphase (4. - 8. CT):FSH, LH, TSH, E2, Prolaktin, Testosteron undDHEAS
ggfs. TRH-Test (latente Hypothyreose, latente Hyperprolaktinämie)
Corpus-luteum-Phase (19. - 22. CT):E2 und Progesteron
![Page 42: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/42.jpg)
11.06.2005 42
Tubensterilität
![Page 43: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/43.jpg)
11.06.2005 43
![Page 44: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/44.jpg)
11.06.2005 44
Tubendiagnostik
HysterosalpingographieHysterokontrastsonographie („Echovist“)Hysteroskopie/Laparoskopie(Goldstandard:therapeutisch nutzbar)
![Page 45: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/45.jpg)
11.06.2005 45
Tubare Sterilität
laparoskopische Sanierung(Adhäsiolyse, Endometriose-OP, Salpingostomie)
Mikrochirurgie bei Refertilisierung
“irreparabel”: IVF
![Page 46: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/46.jpg)
11.06.2005 46
Operationsverfahren bei tubarbedingterSterilität
1. Adhäsioloyse (Salpingolyse, Fimbriolyse, Ovariolyse)
2. Fimbrioplastik3. Salpingostomie4. Anastomose (cornual-isthmisch, isthmisch-
isthmisch, cornual-ampullär, isthmisch-ampullär, ampullär-ampullär)
5. tubouterine Implantation
![Page 47: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/47.jpg)
11.06.2005 47
Laparoskopie
![Page 48: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/48.jpg)
11.06.2005 48
![Page 49: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/49.jpg)
11.06.2005 49
![Page 50: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/50.jpg)
11.06.2005 50
![Page 51: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/51.jpg)
11.06.2005 51
![Page 52: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/52.jpg)
11.06.2005 52
![Page 53: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/53.jpg)
11.06.2005 53
![Page 54: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/54.jpg)
11.06.2005 54
In-vitro-Fertilisation mit Embryotransfer
Indikationen:
mikrochirurgisch oder laparoskopisch nicht weiter korrigierbare tubare SterilitätEndometriose Grad III und IVSubfertilität des Mannes nach Abschluß anderer Therapiemöglichkeiten (insbesondere IUI)idiopathische Sterilität (nach Ausschluß der psychogenen Sterilität)
![Page 55: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/55.jpg)
11.06.2005 55
Endometriose
![Page 56: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/56.jpg)
11.06.2005 56
Endometriose und Sterilität
30-40% aller Frauen mit Endometriose haben dasProblem der Sterilität
30-50% aller sterilen Frauen haben Endometriose
![Page 57: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/57.jpg)
11.06.2005 57
Endometriose
Anamnese: - Dysmenorrhoe- Behandlung wegenEndometriose
vag. Sonographie: - Endometriosezyste- retrofixierter Uterus- Hinweis auf Adenomyosis
uteri („dicke Hinterwand“)Laparoskopie: - Goldstandard (mit
Therapie)
![Page 58: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/58.jpg)
11.06.2005 58
Endometriosetherapie bei Kinderwunsch
Therapie mit Laps (Resektion, Destruktion)dann aktive Behandlung
- Stimulation- intrauterine Insemination- eventuell IVF
eventuell radikale OP per Laps/Lap- danach Downregulation (GnRH-Analoga)
- dann IVF
![Page 59: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/59.jpg)
11.06.2005 59
Uterus
![Page 60: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/60.jpg)
11.06.2005 60
Mißbildungen des äußeren/inneren Genitale
Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom(30% urologische Anomalien)HämatokolposDoppelmißbildungen
![Page 61: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/61.jpg)
11.06.2005 61
![Page 62: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/62.jpg)
11.06.2005 62
![Page 63: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/63.jpg)
11.06.2005 63
MyomeProblem: submuköse und intramurale Myome Ursache für Abort/FrühgeburtOP per Lap → Adhaesionen an Uterus (89%) und Adnexe (69%)OP per Laps → Adhaesionen an Uterus (51%) und Adnexe (31%)bei längerem Kinderwunsch (> 2 Jahre), „älterer Patientin“ (> 37), Aborten und wenig weiteren Befunden (Spermien, Hormone) → Operation der Myomenach Operation → Second look Laps
→ oder IVF
![Page 64: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/64.jpg)
11.06.2005 64
Männliche Sterilität
![Page 65: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/65.jpg)
11.06.2005 65
![Page 66: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/66.jpg)
11.06.2005 66
![Page 67: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/67.jpg)
11.06.2005 67
Anamnese Mann
Gravidität in gleicher/anderer BeziehungNikotin/Alkohol/KoffeinSpermiogramm?internistische Erkrankungen (Diabetes Mellitus, Hypertonus)Medikamente (Antihypertensiva)Operationen (insbesondere Hoden, Nebenhoden, Leistenhernie)Maldescensus testis?
![Page 68: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/68.jpg)
11.06.2005 68
Männliche Subfertilität
Diagnostik:
2 Spermiogramme (im Abstand von 1-3 Wochen)eventuell Hormone (FSH, LH, Testosteron, Prolaktin)Infektionen (Hepatitis B, Hepatitis C, HIV)
WHO-Handbuch 1999
![Page 69: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/69.jpg)
11.06.2005 69
Volumen : ≥ 2 mlKonzentration: ≥ 20 Mio Spermien/mlBeweglichkeit: Gesamt (WHO A+B) ≥ 50 %
Progressiv (WHO A) ≥ 25%Morphologie : (> 15% normale Formen)
Spermiogramm (WHO 1999)
![Page 70: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/70.jpg)
11.06.2005 70
Infektion Mann
Hepatitis B und CHIV(Chlamydien)
![Page 71: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/71.jpg)
11.06.2005 71
Sterilitätstherapie Mann
ursächliche Therapie nur möglich bei hypogonadotropem Hypogonadismus (Gabe von FSH/LH)Varicocelen-Operation zweifelhaftBehandlung von manifesten Infektionen sinnvollAnsonsten Behandlung über Frau
→Stimulation→Insemination→IVF→ICSI→TESE
![Page 72: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/72.jpg)
11.06.2005 72
Sterilitätstherapie in der Praxis I
Korrektur von Hormonstörungen- Hypothyreose
→ L-Thyroxin- Hyperprolaktinämie
→ Dopamin-Agonisten- Hyperandrogenämie
→ Prednisolon 2,5-5 mg/die→ evtl. Metformin
- Abklären: Eileiter?Spermien?Infektionen?
![Page 73: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/73.jpg)
11.06.2005 73
Sterilitätstherapie in der Praxis IIbei korrigierter Hormonstörung und bei leichter männlicher Subfertilität
Stimulation- Clomifen 50 mg: d5-d9
: (d3-d7 bei Frühovulation) - evtl. Steigerung auf 100 mg/die (150mg)- erfolglos: HMG/rekombinantes FSH ab d3
- Ovulationsinduktion mit HCG, dann evtl.Progesteron vaginal
- 3-6 mal: dann Wechsel der TherapieAbklären: Eileiter?
Spermien?Infektionen?
![Page 74: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/74.jpg)
11.06.2005 74
Sterilitätstherapie in der Praxis IIIStimulation bei PCO/Oligomenorrhoe/Amenorrhoe
- Clomifen 50-100 mg- bei Hinweis auf Insulinresistenz
→ Metformin- rec. FSH beg.: 37 IE/die
- Dosis für 10-14 Tage- dann langsame Steigerung
(50-75 IE)- Stimulation 3-6 mal: dann Wechsel
Abklären: Eileiter?Spermien?Infektionen?
![Page 75: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/75.jpg)
11.06.2005 75
Sterilitätstherapie in der Praxis IV
Weiterleiten ins Zentrum:
OP der Eileiter, des Cavum (Septum), des Uterus (Myom)IUI mit StimulationIVF/ICSI/TESE
![Page 76: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/76.jpg)
11.06.2005 76
Psychosomatik
![Page 77: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/77.jpg)
11.06.2005 77
Kinderwunsch
nicht allein triebimmanentes, instinktgesteuertesBedürfnisebenso Ergebnis der Persönlichkeitsentwicklung
» von soziokulturellen Prozessen» von lebensgeschichtlichen Wandlungen» von Reifungsschicksalen
eingebettet in die Dynamik der Partnerbeziehung
(nach Frick-Bruder 1991)
![Page 78: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/78.jpg)
11.06.2005 78
Was ist Erfolg für das Paar?
KindErfahrung der Schwangerschaft“alles versucht” → Lösungbefriedigendes SexuallebenTrauerarbeitAkzeptieren der KinderlosigkeitKonfliktlösung
ohneLebensperspektive Kind
mit
![Page 79: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/79.jpg)
11.06.2005 79
Was ist Erfolg für den Arzt?
Kind“ehrliche” BeratungNil nocere: Überstimulation
Mehrlingsrate, unnötige OPDiskussion des Sterilitätskonflikts“überwertiger” → “gesunder” KinderwunschAkzeptieren der eigenen GrenzenPrävention der Infertilität
![Page 80: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/80.jpg)
11.06.2005 80
Erfolg um welchen Preis?
KostenGefahr der ÜberstimulationNebenwirkungen der MedikamenteMehrlingeStreß der BehandlungSexualstörungenMorbiditätMortalitätunwirksame Therapie
![Page 81: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/81.jpg)
11.06.2005 81
Psychosomatik: Schlüsselfragen I
Wie lange besteht bei Ihnen ein Kinderwunsch?Wie lange sind Sie in Behandlung?Bei wievielen Ärzten waren Sie in Behandlung?Wie erklären Sie sich Ihre Kinderlosigkeit? (eigeneMeinung)Wie sehr leiden Sie beide unter der Kinderlosigkeit?Was hat sich in Ihrem Leben verändert seit derSterilität (Partnerschaft, Beruf, Selbstwertgefühl) ?Wie zufrieden sind Sie mit Ihrer Sexualität und Liebe(GV-Frequenz, Anorgasmie, Dyspareunie, Sexualpraktiken, Lust) ?
![Page 82: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxismedin-gmbh.de/files/Kentenich.pdf · 11.06.2005 2 Subfertilität ist das Unvermögen, schwanger zu werden innerhalb eines Jahres](https://reader031.fdokument.com/reader031/viewer/2022013008/5e0804ceb3f03b2a8e2a9e16/html5/thumbnails/82.jpg)
11.06.2005 82
Psychosomatik: Schlüsselfragen II
Was hat sich an Ihrer Sexualität verändert?Weitere wesentliche Beschwerden (Magen-Darm, Asthma, chron. Schmerzen, Haut, Haare, seelischeBelastung) ?Psychiatrische/psychotherapeutische (Vor-Behandlung (Lebenskrisen, Partnerschaft, Sterilität) ?Wie stehen Sie zu Alternativen (Adoption,Pflegekind) ?Wo sind die Grenzen einer Therapie?Wie geht es weiter bei “Mißerfolg” ?