Trachselwalder Bienenfreunde Verein

Immuntherapie bei BienengiftallergieImmuntherapie bei Immuntherapie bei BienengiftallergieBienengiftallergie

Arthur Helbling

InsektengiftallergieSpektrum

• Hymenopteren Allergie– Honigbienen häufig– Faltenwespen häufig– Hummeln selten

– Hornissen selten

– Ameisen s. selten

• Dipteren– Bremsen s. selten

– Mücken s. selten

Bienen-/WespengiftallergieHäufigkeit

• Schweizer – Bevölkerung allgemein– 3 bis 5 %

Strupler et al. SAPALDIA. Allergo J 1997;6:7-11

• Imker– Ausgedehnte Lokalreaktion: ~ 30 %– Allergische Reaktion: 14 – 32 % – Reaktionen auf Bienenstiche

• am häufigsten im 1. Imkerjahr

– Angehörige von Imkern: 10%

Böhni/Müller Dissertation, 1985Bousquet et al. JACI 1984;73:332-40 Müller. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:343-7

BienengiftallergieBesonderheiten bei der Imkerei

• Selten gestochene Imker leben gefährlicher

• Weniger als 15 Bienenstiche pro Jahr– 45% mit allergischen Reaktionen

• Mehr als 200 Bienenstiche pro Jahr– Keine allergische Reaktionen

Todesfälle nach InsektenstichenSchweiz 1961 – 2003

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Europa: 150 Todesfälle pro Jahr

Müller. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:343-7

132 Todesfälle

Bienenstich ReaktionKasuistik – 30 j. Mann

• Gestern beim Kirschen-pflücken von Bienen in den rechten Oberarm und linken Oberschenkel gestochen worden.

• Über Nacht zunehmende Schwellungen.Diagnose – SLR

• Ø über 10 cm• Dauer > 1 Tag

BienengiftallergieKasuistik – 54 j. Frau

• Bienenstich in die Hand

• 3 Minuten später: Übelkeit, Brech-reiz, Schweissausbruch, Druck auf Brust, Nesselausschlag, Atemnot und Schwindelgefühl.

• → Spital: 6 Stunden überwacht

• Arterielle Hypertonie– Metoprolol seit 6 Jahren

Schweregrade n. H.L. Mueller (1966)gezeichnet U.R. Müller, Bern ~ 45 Anaphylaxien/pro Jahr

InsektengiftallergieAbklärung

• ≥ 4 Wochen nach IndexereignisReimers/Müller Schweiz Med Forum 2004;4:661-5

• Sensibilisierungsnachweis– Hautteste– Blut

• Notfallmedikamente– Antihistaminikum– Kortison– Adrenalin-Autoinjektor

• Notfallfallausweis

Bienen-/WespengiftallergieIndikationen für VIT

Allergologe/in !Allergologe/in !

• Generell– Grad III + IV n. H.L.Mueller

• Risiko für Erwachsene: 40-70%• Risiko für Kinder: ~30%

– Nachweis einer Sensibilisierung

• Speziell– Wiederholte Grad I/II bei exponierten z.B.

Imker oder beruflich gefährdeten Personen z.B. Buschauffeur, DachdeckerMüller U et al. Allergy 1993;48 S.14: 36-46Golden. JACI 2005;115:439-47

Immuntherapie mit InsektengiftenKonventionell Konventionell UltraUltra--RushRush

100128011601040920810786452413

0,120,011

Gift μgWoche

10002149

8

1Tag

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5030500

505021021030301501502020909010106060113030

0,10,100Gift μgMinuten

Bienen-/WespengiftallergieFormen der VIT

1. Einleitungsphase (Allergologe)

• Ultra-Rush (kumul. Dosis 111 μg)→ 6 Injektionen ~ 4.5 Std (ICU)Skribic D et al. Allergologie 1996; 19:123-9

• Ambulant (Ziel 100 μg – Imker 200 μg)→ 1 Injektion/Woche über 3 - 4 Monate

2. Erhaltungsphase (Hausarzt) • Erstes Jahr: Injektionen monatlich

• 2. – 5. Jahr: Injektion alle 6 Wochen

Bienen-/WespengiftallergieNebenwirkungen

• Einleitung- > Erhaltungsphase– Ultra–Rush bis 40 %– Ambulant bis 20 %

→ Bienengift > Wespengift (3-4:1)Müller et al. JACI 1992;89:529-35Skribic D et al. Allergologie 1996; 19:123-9

• Meist einmalig und mild

• Kein Grund für Abbruch→ Kofaktoren: Infekt, Mastozytose …

• „Prävention“– Antihistaminikum, Kälteapplikation

Reexposition mit lebendem Insekt

• Imker– ED 200 μg Bienengift/Dosis

~ 4 Bienenstiche– Vor Wiederaufnahme der Imkerei

• Vor Stopp der VIT – Nach 5 Jahren– Aufzeigen des „Impfschutz“

Müller. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:343-7

Bienen-/WespengiftallergieWirksamkeit VIT – Reexposition

• Schutzrate → 85 (Biene) – 98 (Wespe)%

Müller et al. JACI 1992;89:529-3Rueff et al. Allergy 1996;51:216-25

• IgG-Anstieg reflektiert nicht die klinische Effektivität!

• „Misserfolg“ in 2-20% der Fälle• Risiko : SAR während VIT → Erhöhung der ED auf 200 μg→ VIT 5+ JahreGlérant et al. AAAI 2005;94:.451-6

Bienen-/WespengiftallergieKontrollen im Laufe der VIT

• Nach 3 und 5 Jahren– Anamnese

• Verträglichkeit der VIT- Feldstiche?

– Hautteste & spezifische IgE• Abnahem der Hauttestreaktivität und

spez. IgE Antikörper?• Basale Serumtryptase?

Bienen-/WespengiftallergieDauer der VIT

• Dauerhafter Schutz, falls lebenslang

21 (17,8 %)118 Pat.36-49 Mte4 ( 4,8 %)82 Pat.> 50 Mte

ReaktorenReexponiert• VIT-Dauer

• Empfehlung: 5 JahreLerch/Müller JACI 1998;101:606-12

BienengiftallergieBesonderheiten bei Imkern

• Abhängig von der Imkerei– Falls Tätigkeit weitergeführt wird

• Lebenslange VIT– Basale Serumtryptase > 8 μg/l

• Familienangehörige von Imkern– Gleiche Kriterien

Müller. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:343-7

Kumulative Häufigkeit systemischer Reaktionennach Insektenstich nach VIT Abbruch

• 74 Patienten nach ≥ 5 JahreVIT– nach 1. Jahr: 0 % – nach 10 Jahren: 16 %

• 10% Risiko für erneute SR beijedem Stich

• Die meisten SR nach VIT sindaber milder als vor VITGolden et al. JACI 2000;105:385-90

Risiko für Rückfall einer Insektengiftallergienach Abbruch VIT

Hohe Hauttestsensitivität bei Abbruch VIT

Mastozytose

Erhöhte basale Serumtryptase

VIT Dauer: 3 versus ≥ 5 Jahre

Pat. mit SR während VIT auf Spritze oder Bienen-/Wespenstiche

Pat. mit schwerer Indexreaktion vor VIT

Bienen- versus Wespenallergische Pat.

Erwachsene versus KinderErhErhööht ht

Bonifazi, Jutel, Biló, Birnbaum & Müller. Allergy 2005; 60: 1459-1470

Management SPITALBERN ZIEGLERAbbruch Kriterien

• VIT sicher 3 Jahre– Grad II-Reaktionen– Geringes Stichrisiko

• VIT 5 Jahre und länger – Grad III- und IV-Reaktionen– Gut tolerierter Feld-/Provokationsstich – Geringes Stichrisiko

• Normale basale Serumtryptase • Patienten willigen für Abbruch ein

– Panik

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Danke

Arthur Helbling