Physiotherapie Physiotherapie nach nach KreuzbandplastikKreuzbandplastik

Sonja SalarisSonja Salaris PTPT

NachbehandlungsprograNachbehandlungsprogramm nach vorderer mm nach vorderer KreuzbandplastikKreuzbandplastik

BTB-Plastik/BTB-Plastik/

PatellarsehnenplastikPatellarsehnenplastik

Semitendinosus/Semitendinosus/

Gracilis und Gracilis und Stabilisierung mit Stabilisierung mit Transfix-SystemTransfix-System

(Praxisklinik2000)

Phase 1: Präoperative Phase

Phase 2: Frühe Rehabilitationsphase (1.-6. Woche)

Phase 3: Zwischenphase (6.-12. Woche)

Phase 4: Leichte Sportaktivitätsphase (12.- 30. Woche)

Phase 5: Rückkehr zur Sport-Phase (30.-40. Woche)

Einteilung der Rehabilitationsphasen

Präoperative PhasePräoperative Phase

ZieleZiele freie Beweglichkeitfreie Beweglichkeit geringe/ fehlende Schwellunggeringe/ fehlende Schwellung möglichst physiologisches Gangbildmöglichst physiologisches Gangbild mentale Vorbereitung und Planungmentale Vorbereitung und Planung u.a.u.a.

BTB-Plastik /

Patellarsehnenplastik

Passive u. aktive Bewegungsübungen nach Passive u. aktive Bewegungsübungen nach Drainagezug (0-0-90°)Drainagezug (0-0-90°)

CPM schmerzorientiert (0-0-90°)CPM schmerzorientiert (0-0-90°) Passive und aktive PatellamobilisationPassive und aktive Patellamobilisation Ko-Kontraktion, Isometrieübungen,Training Ko-Kontraktion, Isometrieübungen,Training

der ischiocruralen Muskulaturder ischiocruralen Muskulatur PNF PNF Vollbelastung nach gesicherter Wundheilung Vollbelastung nach gesicherter Wundheilung

und Streckdefizit <10°und Streckdefizit <10°

Frühe Rehabilitationsphase: 0. – 6. Woche

ab 7. Woche:ab 7. Woche:

Vollbelastung sollte erreicht seinVollbelastung sollte erreicht sein keine Limitierung der Bewegungkeine Limitierung der Bewegung Intensivierung der KG-ÜbungenIntensivierung der KG-Übungen manuelle Therapiemanuelle Therapie Training in geschlossenen KettenTraining in geschlossenen Ketten KoordinationstrainingKoordinationstraining Intensivierung des selbständigen Intensivierung des selbständigen

Muskelaufbautrainings (Beinstepper, Muskelaufbautrainings (Beinstepper, Radfahren)Radfahren)

ab der 12. Wocheab der 12. Woche

sportartspezifisches sportartspezifisches Aufbautraining möglichAufbautraining möglich

Semitendinosus/ Gracilis – Plastikund Stabilisierung mit Transfix-System

Frühe RehabilitationsphaseFrühe Rehabilitationsphase

1.- 5. Tag:1.- 5. Tag:

EntlastungEntlastung Bewegung 0-0-30° (Mecronschiene)Bewegung 0-0-30° (Mecronschiene) Isometrische Übungen, Isometrische Übungen,

KokontraktionKokontraktion PNF mit dem kontralateralen Bein PNF mit dem kontralateralen Bein

und mit den Armenund mit den Armen

Lagerung in der Mecronschiene

6.-14. Tag6.-14. Tag

20 kg Teilbelastung (bis halbes 20 kg Teilbelastung (bis halbes Körpergewicht bei kompletter Körpergewicht bei kompletter Schmerzfreiheit)Schmerzfreiheit)

Donjoy-Schiene 0-0-90°Donjoy-Schiene 0-0-90° CPM schmerzadaptiert bis max. 0-0-90CPM schmerzadaptiert bis max. 0-0-90 passive und aktive Patellamobilisationpassive und aktive Patellamobilisation Lymphdrainage Lymphdrainage Beginn mit propriozeptivem Training Beginn mit propriozeptivem Training

Donjoy - Donjoy - GehschuleGehschuleSchieneSchiene

Passive Passive Bewegungsschiene Bewegungsschiene (CPM)(CPM)

3. 3. WocheWoche::

Vollbelastung anstreben bei 0-0-Vollbelastung anstreben bei 0-0-90° in Donjoy-Schiene90° in Donjoy-Schiene

Isometrieübung, Training der Isometrieübung, Training der ischiocruralen Muskulatur im ischiocruralen Muskulatur im geschlossenen Systemgeschlossenen System

aktive und passive aktive und passive PatellamobilisationPatellamobilisation

PNF (zunächst Widerstand PNF (zunächst Widerstand proximal, später auch distal)proximal, später auch distal)

4.-6. Woche:4.-6. Woche:

Wie in der 3. Woche und zusätzlichWie in der 3. Woche und zusätzlich Radfahren (hohe Radfahren (hohe

Pedalumdrehungszahl), SteppertrainingPedalumdrehungszahl), Steppertraining Schwimmen (Beinpaddelschlag)Schwimmen (Beinpaddelschlag) Propriozeptives Training mit Kippbrett, Propriozeptives Training mit Kippbrett,

Kreisel etc.Kreisel etc. PNF (zunächst Widerstand proximal, PNF (zunächst Widerstand proximal,

später auch distal)später auch distal)

Ab 7. Woche:Ab 7. Woche:

Keine Limitierung der BewegungKeine Limitierung der Bewegung Intensivierung des KG-Intensivierung des KG-

ÜbungsprogrammsÜbungsprogramms zusätzlich manuelle Therapie-zusätzlich manuelle Therapie-

MaßnahmenMaßnahmen isokinetisches Trainingisokinetisches Training Training im geschlossenen System Training im geschlossenen System

(Shuttle)(Shuttle) Koordinationstraining Koordinationstraining

KoordinationstrainingKoordinationstraining

Leichte Leichte SportaktivitätsphaseSportaktivitätsphaseab der 12.Woche:ab der 12.Woche:

Training der Training der Koordination (Trampolin, Kreisel, Koordination (Trampolin, Kreisel,

Sprungtraining) Sprungtraining) Kraft (Beinpresse, auch isoliertes Training Kraft (Beinpresse, auch isoliertes Training

der Ischiocruralen Muskulatur) der Ischiocruralen Muskulatur) Ausdauer Ausdauer Schnellkraft (Sprints)Schnellkraft (Sprints) Sportartspezifisches Aufbautraining Sportartspezifisches Aufbautraining

möglichmöglich

TrainingstherapieTrainingstherapie

Training an der Training an der BeinpresseBeinpresse

Rückkehr zur Sport-Rückkehr zur Sport-PhasePhase

30.-40. Woche30.-40. Woche

Forderung hoher koordinativer Forderung hoher koordinativer Fähigkeiten auch unter Fähigkeiten auch unter ErmüdungsbedingungenErmüdungsbedingungen

Volle Sportfähigkeit nach 6 Volle Sportfähigkeit nach 6 MonatenMonaten

BelastbarkeitBelastbarkeit

Unverletzte VKB 2200 NUnverletzte VKB 2200 N BTB ca. 3000 NBTB ca. 3000 N Semitendinosus-PlastikSemitendinosus-Plastik 2-Strangtechnik ca. 2400 N2-Strangtechnik ca. 2400 N 4-Strangtechnik ca. 3500 N4-Strangtechnik ca. 3500 N

Krafteinwirkung bei Krafteinwirkung bei verschiedenen verschiedenen AktivitätenAktivitäten

QuellennachweisQuellennachweis

Nachbehandlungsprogramm BTB u. STT (Uni Ulm)Nachbehandlungsprogramm BTB u. STT (Uni Ulm) Die Bedeutung des Muskelaufbautrainings nach Erstz Die Bedeutung des Muskelaufbautrainings nach Erstz

des VKB mit der Semitendinosusplastik (P.Baum Uni des VKB mit der Semitendinosusplastik (P.Baum Uni Giessen 1999)Giessen 1999)

In-Vitro-Studie über die Zugkräfte im VKB und VKB-In-Vitro-Studie über die Zugkräfte im VKB und VKB-Ersatz ( Lig. Patellae undErsatz ( Lig. Patellae und

Semitendinosus-Plastik (E.Luciani, Uni München 2003)Semitendinosus-Plastik (E.Luciani, Uni München 2003) Bewegungseinschränkung nach vorderer Bewegungseinschränkung nach vorderer

KreuzbandrekonstruktionKreuzbandrekonstruktion

– – Ursachenanalysen, Therapieergebnisse- (T. Weig, Uni Ursachenanalysen, Therapieergebnisse- (T. Weig, Uni München 2002)München 2002)

Vielen Dank für Ihre Vielen Dank für Ihre AufmerksamkeitAufmerksamkeit