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Klinik fr Neurologie und klinische Neurophysiologie

Buchner: Doppelbilder Neurologie fr Allgemeinmediziner 2011


Akut aufgetretene Doppelbilder

Funktionelle Anatomie der Blickmotorik Klinische Analyse von Doppelbildern Ursachen

Lhmung eines Augenmuskels - Neuromuskulre Erkrankung (Myasthenie) Lhmung eines Nerven Zentrale (Hirnstamm-)Lsionen Dekompensiertes Schielen Psychogene Doppelbilder

Therapie



Funktionelle Anatomie

Wie entstehen Doppelbilder?



Funktionelle Anatomie



Klinische Analyse

Anamnese

Fragen: Freie Beschreibung: Was sehen Sie jetzt? Beschreiben Sie das bitte genau. Vernderungen: Ist das immer so? Wenn nein wann und unter welchen

Bedingungen zB. Kopfhaltung? Gibt es Tageszeiten mit mehr / weniger DB? Zeit: Seit wann ist das so?

Art der Doppelbilder: nebeneinander bereinander schrg Einfluss der Entfernung des fixierten Objekts auf die Doppelbilder Weitere Symptome?



Klinische Analyse

UntersuchungGefhrte Augenbewegungen



Klinische Analyse

UntersuchungBlicksakkaden



Klinische Analyse

UntersuchungBeim Wechsel desfixierenden Auges: Abdecktest



Nur beim Fixieren mit einem Auge

Astigmatismus Korneavernderungen Katarakt

Visusminderung

Monokulre DB ?



Klinische Analyse

Lhmung eines:

Augenmuskels Nerven



Klinische Analyse

Lhmung eines Augenmuskels

M.rectus med.

Ursachen:seltenMyopathieDiabetischKompression



Klinische Analyse

Myasthenie



Klinische Analyse

Lhmung eines NervenN.abducenz



Klinische Analyse

Lhmung eines NervenN.oculomotorius

Ursachen:DiabetischKompression



Klinische Analyse

Lhmung eines NervenN.trochlearis

Ursachen:DiabetischKompression



Klinische Analyse

Zentrale LsionenInternuklere Opthalmoplegie [INO]



Klinische Analyse

Zentrale LsionenInternuklere Opthalmoplegie [INO]

Ursachen:Multiple SkleroseVaskulr - Stroke



Klinische Analyse

Zentrale LsionenOcular-Tilt-ReaktionUrsachen:Multiple SkleroseVaskulr - Stroke



Klinische Analyse

Zentrale Lsionen

Blickparese

Ursachen:

Vaskulr - Stroke



Klinische Analyse

Zentrale Lsionen

Blickparese



Klinische Analyse

Zentrale Lsionen

Wernike-Enzephalopathie akuter Vitamin B1 Mangel



Klinische Analyse

Zentrale Lsionen

Myoklonus-Opsoklonus-Syndromparaneoplastisch



Klinische Analyse

Zentrale Lsionen

Systematropie

SupranuklereOpthalmoplegieSteele-Richardson



Schielen

DB?

Dekompensiertes Schielen

Ursachen:MedikamenteSedierungMdigkeit

Klinische Analyse



Psychogene Doppelbilder

DB ?

Sehr selten Meist als akute Belastungsreaktion Dann mit angestrengtem Halten einer Augenfehlstellung Wechselnde Stellung der Bulbi

ACHTUNG Okulogyre Krise zwanghafte Haltung eines oder beider Augen meist nach oben Fast immer durch Neuroleptika der Haldol-Generation ODER Metoclopramid

Klinische Analyse



Ursachen



Therapie

Ursache behandeln

DB - Parallel mit der klinischen Rckbildung

Allgemein

Funktionelle Rckbildung oft binnen Wochen



Literatur

Bhr M. und Frotscher M. Neurologisch topische Diagnostik Thieme 2009

Buchner H. Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen Thieme 2007

Rohkamm R. Taschenatlas Neurologie Thieme 2000

Thmke F. Augenbewegungsstrungen Thieme 2001

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