Abrechnung
DRG und EMB
in der Fußchirurgie
für 2016 (alle Angaben ohne Gewähr)
Dr. Christoph Wilde Fuß- und Sprunggelenkschirurgie Arkadenklinik Filderstadt
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Neuerungen im DRG-Bereich 2016:
• Im Großen und Ganzen kommt es dieses Jahr zu keinen wesentlichen
Veränderungen im Bereich der Fuß- und Sprunggelenk-DRGs.
Durch die zu erwartende geringe Erhöhung der Bundes-Baserate
steigen auch die DRGs an, deren Relativgewicht(RG) leicht abgesenkt
wurde (siehe Tabelle).
• Im Bereich der Hallux valgus Chirurgie ist es uns gemeinsam mit der
DAF erstmalig gelungen, subcapitale und proximale Osteotomie
mittels beantragten OPS-Codes (5-788.5c und 5d) differenziert
abbilden zu können. Die OPS Ziffer 5-788.50 entfällt !!!
Die unterschiedliche Codierung ist bislang noch nicht DRG relevant!!
• Der OPS-Ziffern für „einzeitige Mehrfacheingriffe an Mittelfuß- u./o.
Zehenstrahlen 5-869.5_ wurde abgeändert in die Ziffer 5-86a.1_.
Sie bleibt ab einem 4-Strahleneingriff 5-86a.12 DRG-relevant und
führt zur I20C.
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Neuerungen im DRG-Bereich 2016:
• Eine Hallux valgus Korrektur in Kombination mit einer
Sehnenverlängerung an einer Kleinzehe ergibt nun die I20G.
Das Up-Coding zur I20D ist nur noch zusätzliche Kapsel u./o.
Knocheneingriffe an den kleinen Strahlen möglich!
• Im Bereich der Fußwurzelarthrodesen wurde die OPS Ziffer 5-808.a1
gestrichen und durch die Ziffern 5-808.a2 ( 3 und 4 Gelenkfächer)
und 5-808.a3 (5 Gelenkfächer und mehr) ersetzt. Eine DRG-Relevanz
ergibt sich hieraus jedoch nicht !!! Beide neuen Ziffern ergeben die
DRG I20B.
• Der Schwerpunkt des Arbeitskreises Abrechnung liegt 2016 in der
besseren Codierbarkeit und Vergütung von Revisionseingriffen sowohl
im ambulanten als auch im stationären Bereich.
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Neue OPS Ziffern 2016
Hallux valgus 5-788.5- Osteotomie
5-788.51 Doppelosteotomie Metatarsale I
5-788.52 Ossa metatarsalia II bis V, 1 Os metatarsale
5-788.53 Ossa metatarsalia II bis V, 2 Ossa metatarsalia
5-788.54 Ossa metatarsalia II bis V, 3 Ossa metatarsalia
5-788.55 Ossa metatarsalia II bis V, 4 Ossa metatarsalia
5-788.56 Digitus I
5-788.57 Digitus II bis V, 1 Phalanx
5-788.58 Digitus II bis V, 2 Phalangen
5-788.59 Digitus II bis V, 3 Phalangen
5-788.5a Digitus II bis V, 4 Phalangen
5-788.5b Digitus II bis V, 5 Phalangen und mehr
5-788.5c Os metatarsale I , distal
5-788.5d Os metatarsale I , proximal
Info: Mindestens die Hälfte der Osteotomielänge muss proximal der
Schaftmitte liegen !!!
DRG
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OPS-Code 2016 geändert
Einzeitige Mehrfacheingriffe an Mittelfuß- u./o.
Zehenstrahlen
5-86a.10 Zwei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen
5-86a.11 Drei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen
----------------------------------------------------------------------------------------
5-86a.12 Vier Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen
5-86a.13 Fünf Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen
5-86a.14 Sechs oder mehr Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen
Bei einem Eingriff ab 4 Strahlen und mehr wird die DRG I20C erreicht.
Bei beidseitigen Eingriffen können die Strahlen beider Seiten addiert
werden !!!
Damit wird dem Mehraufwand Rechnung getragen.
DRG
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Neue OPS-Codes 2016:
5-808.a Arthrodesen Fußwurzel und Mittelfuß Inkl.: Tarsometatarsale Arthrodese, naviculo-cuneiforme Arthrodese
Exkl.: Arthrodesen am Metatarsophalangealgelenk (5-808.bff.)
5-808.a0 1 o. 2 Gelenkfächer
5-808.a2 3 o. 4 Gelenkfächer
5-808.a3 5 und mehr Gelenkfächer Inkl.: Komplette Lisfranc-Arthrodese
DRG
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Neue OPS-Codes 2016:
DRG
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5-782.bt – Endoskopische Abtragung einer
Haglunddeformität
Voraussetzung: Endoskopie !! –
Nicht bei MIS Eingriff zu verwenden!
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Änderungen ICD 2016:
DRG
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DRG
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ie Änderungen ICD 2016:
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Kassenärztlichen Sektor 2016
• Im Bereich des EBM –Fuß gibt es für dieses Jahr noch keine
Informationen.
• Wir sind zur Verhandlung der fußchirurgischen Ziffern am 21.Januar
2016 von der KBV nach Berlin eingeladen worden und werden
anschließend hier berichten !!!
• In Baden Württemberg hat sich in 2014 der ersten Facharztvertrag
(§73c) für Orthopäden und Chirurgen (mit der AOK und BKK Bosch).
etabliert. Ausgewählte chronischen Erkrankungen z.B. an der
Wirbelsäule und Leistungen wie z.B. die DXA Messungen werden
besser Vergütung. Ambulante Fußeingriffe und die Nachbehandlung
werden im Vergleich zum EBM bessert vergütet und sind ebenfalls
extrabudgetär. Eine Einschreibung, Schulung sowie die entsprechend
Hardware ist notwendig.
Näheres unter :www.medi-verbund.de/1101ww.m
edi-verbund.de/1101.ht
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ICD- Gruppierungen in der
Fußchirurgie
ICD: M00-M99 = Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems
z.B: M20.1 Hallux valgus
ICD: M05-M14 = Entzündliche Polyarthropathie (Rheuma)
z.B. M06.0- seronegative chron.Polyarthritis
ICD: S00- T98 = Trauma / Verletzungen
z.B. S92.0 Calcaneusfraktur
ICD: E10-E14 = Diabetes mellitus
z.B. E14.74 diabetisches Fußyndrom
ICD: Q66.0-9 = Angeborene Deformitäten der Füße
z.B. Q66.2 angeborener Pes adductus
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“DRG-Entwicklung“
DRG
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2012 2013 2014 2015 2016 2016
Baserate 2.991,53 € 3.068,37 € 3.156,82 € 3.231,20 € 3.311,98 € effekt. Gew.
DRG
I20G 2.387,86 € 2.424,37 € 0,732
I20F 2.309,00 € 2.375,00 € 2.482,31 € 3.001,78 € 3.027,15 € 0,914
I20E 2.707,00 € 2.476,00 € 2.721,64 € 2.979,17 € 3.073,52 € 0,928
I20D 2.868,00 € 2.841,00 € 3.007,00 € 3.240,89 € 3.374,91 € 1,019
I20C 3.314,00 € 3.383,00 € 3.593,06 € 3.864,52 € 3.888,26 € 1,174
I20B 4.936,00 € 5.375,00 € 5.762,40 € 5.926,02 € 6.103,98 € 1,843
I20A 7.089,00 € 7.212,00 € 7.762,98 € 8.136,16 € 8.505,16 € 2,568
I27D 2.590,00 € 2.841,31 € 3.027,63 € 3.109,95 € 0,939
I27C 2.608,61 € 4.642,89 € 4.895,27 € 5.186,56 € 1,566
I27B 9.656,16 € 10.249,37 € 10.611,58 € 3,204
I27A 12.101,65 € 12.608,14 € 13.870,57 € 4,188
I13F 3.022,34 € 3.182,73 € 3.298,73 € 0,996
I13E 4.111,61 € 4.614,15 € 4.613,59 € 1,393
I13D 3.900,00 € 3.897,00 € 5.016,78 € 4.995,44 € 5.216,37 € 1,575
I13C 6.308,56 € 6.462,40 € 6.736,57 € 2,034
I13B 5.992,00 € 6.072,00 € 7.750,70 € 7.987,53 € 8.793,31 € 2,655
I13A 10.036,63 € 10.120,12 € 11.111,69 € 3,355
B17E 2.892,00 € 2.449,25 € 2.589,97 € 0,782
B17D 3.324,90 € 3.759,10 € 1,135
B17C 3.988,88 € 5.470,42 € 5.762,85 € 1,740
B17B 5.499,50 € 5.610,49 € 1,694
B17A 7.586,86 € 8.130,91 € 2,455
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DRG - I20
2016
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Änderungen:
gültig ab 2015
DRG
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DRG I20G ab 2015:
Die Definition der I20G lautet:
Eingriffe am Fuß ohne komplexen Eingriff, Alter >15 Jahre, ohne Arthrodese am
Großzehengrundgelenk, ohne Osteosynthese einer Mehrfragmentfraktur, ohne bestimmte
Knochentransplantation, ohne wenig komplexen Eingriff an mehr als einem Strahl.
Darunter fallen u.a.:
• Resektion einer Exostose am Os metatarsale I bzw. Digitus I
• Osteosynthese einer einfachen Metatarsalefraktur durch Platte oder
Schraube
• Osteotomie des Os metatarsale I (Hallux valgus Korrektur)
• Weichteilkorrektur in Höhe des 1. Zehenstrahls
Darunter fallen nicht:
• ohne MTP1 Arthrodese
• Alter < 16 Jahre
• ohne Knochentransplantation
• ohne Diagnose Rheuma, Diabetes, Osteomyelitis, Arthritis
• ohne Osteosythese Mehrfragmentfraktur
• ohne schwere Weichteilschaden
• ohne Endoprothese MTP 1
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ICD-Codes 2015:
M21.6- Sonstige erworbene Deformitäten des
Knöchels und des Fußes Exkl.: Angeborene Deformitäten u. Fehlbildungen der Extremitäten Q66.-
Exkl.: Deformitäten der Zehe (erworben) (M20.1-M20.6)
M21.60 Erworbener Hohlfuß (Pes cavus)
M21.61 Erworbener Knick-Plattfuß (Pes planovalgus)
M21.62 Erworbener Spitzfuß (Pes equinus)
Exkl.: Hängefuß (erworben M21.37)
M21.63 Erworbener Spreizfuß
M21.68 Sonstige erworbene Deformitäten des Knöchels und des Fußes
DRG
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ICD-Terminologie 2015:
M96.- Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems
nach medizinischen Maßnahmen, andernorts nicht
klassifiziert
M96.0 Pseudarthrose nach Fusion oder Arthrodese
Nun auch Pseudarthrose nach Osteotomie
M96.8- Sonstige Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach
medizinischen Maßnahmen
M96.82 Verzögerte Knochenheilung nach Fusion oder Arthrodese
Nun auch verzögerte Knochenheilung nach Osteotomie
DRG
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ICD-Codes 2015:
M93.- Sonstige Osteochondropathien Differenzierung an der 5. Stelle nach der Lokalisation
M93.2- Osteochondrosis dissecans
M93.20 Mehrere Lokalisationen
M93.26 Unterschenkel
(Fibula, Tibia, Kniegelenk)
M93.27 Fuß und Knöchel
(Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Fußgelenke)
M93.8- Sonstige näher bezeichnete Osteochondropathien
M93.80 Mehrere Lokalisationen
M93.86 Unterschenkel
(Fibula, Tibia, Kniegelenk)
M93.87 Fuß und Knöchel
(Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Fußgelenke)
DRG
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OPS-Codes 2015:
5-806.- Offen chirurgische Fixation und Plastik
am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes Hinw.: Das Einbringen von Osteosynthesematerial ist gesonderst zu kodieren (5-869.2)
5-806.3 Naht der Syndesmose
5-806.4 Bandplastik des lateralen Bandapp.mit autogener Sehne
5-806.5 Bandplastik des lateralen Bandapp.mit Periostlappen
oder ortsständigem Material
Inkl.: OP nach Broström-Gould
5-806.6 Bandpl. des lateralen Bandapp.mit alloplastischem Bandersatz
5-806.7 Fesselung der Peronealsehnen
5-806.8 Naht eines Bandes des unteren Sprunggelenkes
5-806.9 Bandplastik des medialen Bandapparates
5-806.a Bandplastik der Syndesmose
5-806.b Bandplastik des unteren Sprunggelenkes
5-806.c Bandplastik des lateralen Bandapparates
Inkl.: Naht eines oder mehrerer fibularer Bänder
5-806.d Bandplastik des medialen Bandapparates Inkl.: Naht des Ligamentum deltoideum
DRG
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OPS-Codes 2015
5-783.- Entnahme eines
Knochentransplantates
Differenzierung an der 6. Stelle nach der Lokalisation der
Entnahmestelle
5-783.0- Spongiosa, eine Entnahmestelle
5-783.1- Spongiosa, mehrere Entnahmestellen
5-783.2- Kortikospongiöser Span, eine Entnahmestelle
5-783.3- Kortikospongiöser Span, mehrere Entnahmestellen
d= Becken, k= Tibiakopf, n= Innenknöchel, t= Kalkaneus
Bei mehreren Entnahmestellen ist jede Entnahmestelle gesondert zu
kodieren!!!
DRG
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Knochentransplantation
(unveränderte Verschlüsselung)
5-784.- Knochentransplantation u. –
transposition
An der 6. Stelle wird die Lokalisation der Empfängerstelle
verschlüsselt
5-784.0… Transplantation von Spongiosa, autogen
5-784.1… Transplantation eines kortikospongiöser Span, autogen
s= Talus, t= Kalkaneus, u= tarsal, v=metatarsal, w=Phalange
DRG
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OPS-Codes 2015:
5-809.2- Temporäre Fixation eines Gelenkes Hinw.: Die Lokalisation des Gelenkes ist in der 6. Stelle zur kodieren
k= Oberes Sprunggelnek m= Unteres Sprunggelenk
n= Tarsalgelenk p= Tarsometatarsalgelenk
q= Metatarsophalangealgelenk r= Zehengelenk
Das zur temporären Fixation angewandte
Osteosyntheseverfahren ist gesondert zu kodieren !!!!
(5-786.ff)
5-786.0 Durch Schraube
5-786.1 Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage
5-786.2 Durch Platte
5-786.8 Durch Fixateur externe
5-786.9 Durch Materialkombinationen
5-786.k Durch winkelstabile Platte
5-786.k Durch Ringfixateur etc.
DRG
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OPS-Codes 2015:
5-93 Angaben zum Transplantat und zu
verwendeten Materialien
5-931.- Art des verwendeten Knochenersatz- und
Osteosynthesematerials
5-931.0 Hypoallergenes Material
Inkl.: Titan
5-931.0 Resorbierbares Material
DRG
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Nützliche :
ICD und OPS
Proceduren
DRG
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Einfluß der Hauptdiagnose auf die DRG
OPS HD=M19.07 HD=M86.57 HD=E11.74 HD=M05.87
Arthrose Osteomyelitis Diabetes mellitus Rheuma
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5-808.70 I13E I13C F27B I13C
5-808.71 I20A I20A F27B I20A
5-808.72 I20A I20A F27B I20A
5-808.80 I20B I13C F27B I20A
5-808.81 I20B I13C F27B I20A
5-808.82 I20B I13C F27B I20A
5-808.a0 I20C I20C F27B I20B
5-808.a2 I20B I20B F27B I20B
5-808.a3 I20B I20B F27B I20B -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DRG
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Revisionschirurgie OSG TEP
• Vorhandensein einer OSG TEP Z96.6
• Mechanische Komplikation ( Lockerung) T84.0
• Infekt T84.5
-----------------------------------------------------------------------
• Revision ohne Wechsel 5-827.0
• Revision mit Wechsel nicht zementiert 5-827.10
Teilwechsel des Tibiaanteils 5-827.12
Teilwechsel des Gleitkerns 5-827.13
Teilwechsel des Talusteils 5-827.14
• Entfernung einer OSG TEP 5-827.5
• Reimplantation einer TEP
nach vorheriger Explantation 5-829.n
DRG
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Fall- Beispiele
2016
ICD/OPS = DRG
DRG
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Beispiele: 2016
Austin-, Scarf-, incl. Pseudoexostose, Akin-OT,
Arthroplastik- Weichteilkorrektur
(lat. Release)
• 5-788.5c Austin-OT u.ä.
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 oder 5-786.1 Implantate
DRG I20G (ICD: M20.1)
DRG
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Beispiele: 2016
Proximale Open wedge /closed wedge
Osteotomien MT I incl. Pseudoexostose, Akin-
OT, Arthroplastik- Weichteilkorrektur
(lat. Release)
• 5-788.5d proximale -OT
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 oder 5-786.1 Implantate
DRG I20G (ICD: M20.1)
DRG
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Beispiele: 2016
Korrektur Hammerzehe/Krallenzehe
(IP Arthrodese)
• 5-788.61 Arthroplastik MTP
• 5-808.b2 PIP Arthrodese
• 5-854.0c Strecksehnenverlängerung
• 5-786.1 K-Draht
DRG I20G (ICD: M20.4)
DRG
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Beispiele: 2016
Korrektur Hammerzehe/Krallenzehe
(Hohmann-OP)
• 5-788.61 Arthroplastik MTP
• 5-788.66 Resektionsarthroplastik
nach Hohmann
• 5-854.0c Strecksehnenverlängerung
• 5-786.1 K-Draht
DRG I20G (ICD: M20.4)
DRG
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Beispiele: 2016
Subcapitale Korrektur MT I und
Korrektur einer Zehe (Hohmann) • 5-788. 5c Austin-OT u.ä.
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786…. Implantate
• 5-788.61 Arthroplastik MTP2
• 5-788.66 Hohmann- OP
• 5-854.0c Strecksehnenverl.
• 5-86a.10 Mehrstrahleneingriff
DRG I20D (ICD: M20.1 und M20.4)
DRG
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Beispiele: 2016
Subcapitale Korrektur MT I und
Sehnenverlängerung D2 • 5-788. 5c Austin-OT u.ä.
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786…. Implantate
• 5-854.0c Strecksehnenverlängerung
• 5-86a.10 Zweistrahleneingriff
Neu !!! DRG I20G Neu !!! (ICD: M20.1, M20.4 und M67.17)
DRG
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Beispiele: 2016 Subcapitale Korrektur MT I +
Korrektur von 3 Zehen (4 Strahlen) u. mehr
• 5-788. 5c Austin-OT u.ä.
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786…. Implantate
• 5-788.61 Arthroplastik MTP2
• 5-788.66 Hohmann- OP
• 5-854.0c Strecksehnenverl.
• 5-86a.12 Mehrstrahleneingriff (4 Strahlen)
DRG I20C (ICD: M20.1 und M20.4)
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Beispiele: 2016
Arthrodese MTP I
• 5-808.b0 Arthrodese MTP 1
• 5-788.00 Exostosenabtragung
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 Schrauben
DRG I20F !!!!!!!!!!!!! (ICD: M20.2)
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Beispiele: 2016
Arthrodese MTP I mit Songiosa vom
Beckenkamm
• 5-808.b0 Arthrodese MTP 1
• 5-783.0d Spongiosaentnahme Becken
• 5-784.0v Spongiosaplastik MTP 1
• 5-788.00 Exostosenabtragung
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 Schrauben
Neu !!! DRG I20F Neu !!!! (ICD: M20.2)
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Beispiele: 2016
Interpositionsarthrodese MTP I mit Span vom
Beckenkamm
• 5-808.b0 Arthrodese MTP 1
• 5-783.2d Spanentnahme Becken
• 5-784.1v Spaneinbringung MTP 1
• 5-788.00 Exostosenabtragung
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 Schrauben
DRG I20C (ICD: M20.2)
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Beispiele: 2016
Arthrodese MTP I und
Korrektur einer Kleinzehe • 5-808.b0 Arthrodese MTP 1
• 5-788.00 Exostosenabtragung
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-788.66 Hohmann- OP
oder
• 5.808.b2 PIP Arthrodese
• 5-854.0c Strecksehnenverlängerung
• 5-788.61 Arthroplastik MTP
• 5-786…. Implantate
• 5-86a.1… Mehrstrahleneingriff
DRG I20D (ICD: M20.2 u. M20.4)
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Beispiele: 2016
Stabilisierung TMT I Gelenk
mit Korrekturosteotomie
cuneiforme med. / MT 1
(Lapidusarthrodese)
• 5-808.a0
• 5-788.60
• 5-786.k DRG I20C
• 5-786.0 (ICD: M25.37)
• evtl. subcapitale Korrektur
• evtl. Korrektur weiterer Zehen/ Strahlen
• 5-86a.1… Mehrstrahleneingriff verschlüsseln
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Beispiele: 2016
Pes planus (Arthrorise)
• 5-809.1m subtalare Arthrorise
DRG (ICD: M21.61)
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Beispiele: 2016
Pes planus (MDO)
• 5-781.1t MDO (eindimensional)
(Verschiebeosteotomie am Fersenbein)
DRG I20C (ICD: M21.61)
DRG
-Fußchir
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Beispiele: 2016
Pes planus (MDO)
• 5-781.8t MDO (mehrdimensional)
(Verschiebeosteotomie am Fersenbein
incl. leichter Plantarisierung)
DRG I20B (ICD: M21.61)
DRG
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Beispiele: 2016
Pes planus (Evans)
• 5-781.8t Evans-OT (mehrdimensional)
(3 dimensionale Korrektur am Fersenbein)
• 5-783.2d Spanentnahme am Becken
• 5-784.1t Spaneinbringung Fersenbein
DRG I20B (ICD: M21.61)
DRG
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Beispiele: 2016
Pes planus (Cotton)
• 5-781.8u Cotton-OT
(mehrdimensional Korrektur am Cuneiforme)
• 5-783.2d Spanentnahme am Becken
• 5-784.1u Spaneinbringung Fersenbein
DRG I20C (ICD: M21.61)
DRG
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Beispiele: 2016
Pes planus (Kombinationseingriffe)
• 5-850.39 Gastroslide
• 5-781.8t Evans-Osteotomie
• 5-781.1t MDO Fersenbein
• 5-781.8u Cotton-Osteotomie
• 5-854.2b FDL Transfer
• 5-783.2d Spanentnahme Becken
• 5-784.1t Spanimplantation Cal.
• 5-784.1u Spanimplantation Tarsus
DRG I20B (ICD: M21.61)
DRG
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Beispiele: 2016
Arthrodese Lisfranc- Gelenke
Arthrodese anderer Fußwurzelgelenke
• 5-808.a0 DRG I20C
1 o. 2 Gelenkfächer
• 5-808.a2 DRG I20B
3 o. 4 Gelenkfächer
• 5-808.a3 DRG I20B
5 und mehr Gelenkfächer
DRG
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Beispiele: 2016
Arthrodese unteres Sprunggelenk
(Subtalar, TN und CC Gelenk)
• 5-808.80 ein Gelenkfach
• 5-808.81 zwei Gelenkfächer
• 5-808.82 drei Gelenkfächer
DRG I20B (ICD z.B. M21.4 o. M19.07)
DRG
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Beispiele: 2016
Arthrodese oberes Sprunggelenk
• 5-808.70 Arthrodese OSG
DRG I13E
• 5-808.70 Arthrodese OSG +
• 5-783.0d Spongiosaentnahme Becken
• 5-784.0n Spongiosaplastik auf dist.Tibia
DRG I13C
• 5-808.71 Arthrodese OSG u. USG
DRG I20A
DRG
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Beispiele: 2016
Endoprothetik
Implantation OSG TEP n. zementiert 5-826.00
DRG = I05B
(OSG Arthrose M19.07)
Implantation GGG TEP 5-826.2
DRG = I20C
( Hallux rigidus M20.2)
DRG
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Abrechnungsverfahren
für
ambulante Operationen
EBM = Einheitlicher Bewertungsmaßstab 2011
Schwerpunkt:
• Einfache Vorfußeingriffe
• Weichteileingriffe (Sehnen / Nerven)
• Arthroskopische Eingriffe
• Einfache Osteosynthesen
• Metallentfernungen
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EBM
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Was darf (nicht) abgerechnet werden
Zuordnung der operativen Prozeduren nach §295 SGB V (OPS)
zu den Leistungen der Kapitel 31 und 36
Präambel:
• OPS Prozedur wird folgendes zugeordnet: (EBM Liste)
1) OP Leistung
2) OP Kategorie (ambulant und belegärztlich)
3) Überwachungskomplex
4) post-operative Nachbehandlungsziffer
(selbst, anderer Chirurg/Orthopäde, HA)
• Bei einer Diagnose / einem gemeinsamen operativen Zugang
kann nur der höchst bewertete Eingriff berechnet werden
• Ausnahme: Simultaneingriffe bei Zusatzdiagnosen oder
gesonderter Zugangswege
(Nachweis Op Bericht / Narkose-Protokoll)
wenn Schnitt-Naht-Zeit des Haupteingriffes tatsächlich
überschritten wurde!
EBM
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Was darf (nicht) abgerechnet werden
• Berechnungsgrundlage für Simultaneingriffe:
- Kategorie 1: 15 Minuten
- Kategorie 2: 30Minuten
- Kategorie 3: 45 Minuten
- Kategorie 4: 60 Minuten
- Kategorie 5: 90 Minuten
- Kategorie 6: 120 Minuten
• Weitere Ausnahme: Revisionen und Zweiteigriffe:
Unter Angabe: Erst-Op Datum
aufgetretener Komplikation
ICD-10 Codierung (z.B.:T84.5, T85.1)
können Zusatzeingriffe verschlüsselt werden.
• Osteosynthesematerial kann bundeslandabhänging mit der
Ziffer für die enstprechende Produktgruppe abgerechnet
werden.
EBM
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Was darf (nicht) abgerechnet werden (verschiedene Kategorien)
• D - Eingriffe (D1, D2 etc.) = Kochen
• O - Eingriffe (O1, O2 etc.) = Nerven
• E - Eingriffe = ASK
• A / C - Eingriffe =Weichteil
• Je höher die Zahl nach dem Buchstaben (Kategorie),
um so hochwertige ist der Eingriff eingestuft
• Beispiel: 5-788.50 D2 Eingriff ca. 224€ (30min)
5-808.b0 D2 Eingriff ca. 224€ (30min)
5-788.51 D3 Eingriff ca. 315€ (45min)
EBM
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• Tipps EBM 2016
1. Je mehr Zehen operiert werden um so höherwertig wird mein Eingriff
Beispiel: PIP Arthrodese
OPS: 5-808.b2 1 Arthrodese = D1
OPS: 5-808.b3 2 Arthrodesen = D2
OPS: 5-808.b4 3 Arthrodesen = D3
OPS: 5-808.b5 4 Arthrodesen und mehr = D4 (Maximum)
3. Wie lange war die tatsächliche OP-Zeit für Hauptprozedur,
Zusatzeingriffe - Zusatzdiagnosen,
Schnitterweiterung oder zusätzliche Zugänge
(habe ich dies in meinem OP Bericht ausreichend dokumentiert)
4. K-Katalog :Krankenhaus ersetzende ambulante Operationen
Der Katalog variiert von KV zu KV, er erhöht den Punktwert
einer Leistung. Hier gabe es nach Einspruch der Krankenkasse
regionale Änderungen.
5. Empfehlung der Bundes KV zur Hallux valgus Chirurgie
EBM
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EBM
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Für den
Arbeitskreis
Abrechnung (ohne Gewähr)
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