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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Fallbezogene Diskussionen: Psoriasisarthritis
P Lehmann, EM Jung
12. Radiologisch-Internistisches Forum
27.06.2007
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Fallvorstellung: Herr G.K., 52 Jahre• Psoriasis vulgaris seit 11 Jahren mit Befall der
Haut aurikulär, lumbal und in der Analfalte
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Herr G.K., 52 Jahre
• Seit ca. 5 Jahren:
– asymmetrische Arthralgien
– rezidivierende Gelenkschwellungen (beide Hände, rechtes Handgelenk, linker Ellenbogen, beide Mittelfüße)
– keine Morgensteifigkeit
– bedarfsorientierte Einnahme von NSAR
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Herr G.K., 52 Jahre
• Gelenkstatus
– Schwellung PIP II, III rechts (keine Rötung/keine Überwärmung)
– Druckschmerz re. Daumensattelgelenk, re. Handgelenk und Costo-Sternalgelenke
– Keine akut entzündlichen Veränderungen
– Keine Bewegungseinschränkungen
– Keine Deformierungen
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Herr G.K., 52 Jahre
• Labor:
– BSG 20/46 mm/h, CRP 12,6 mg/l
– anti-CCP-Ak 10,7 RE/ml (Normbereich <0,1 RE/ml), Rheumafaktor negativ
– HLA-B27, ANA, ANCA und internist. Routinelabor unauffällig
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Herr G.K., Status bei Aufnahme
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Herr G.K., Status bei Aufnahme
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Psoriasisarthritis: Ultraschall
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Psoriasisarthritis: Ultraschall
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Verdacht: Psoriasisarthritis
CASPAR-Kriterien (PsA)• Entzündliche
Gelenkveränderungen plus• Psoriasis: aktuell, Anamnese,
Familienanamnese • Nageldystrophie • Neg. Rheumafaktor• Daktylitis• Radiolog. Veränderungen
(extraart. Knochenneubildung)
ACR-Kriterien (RA)• Morgensteifigkeit• Arthritis ≥ 3 Gelenkregionen
(Schwellung, Rötung, Erguss)
• Arthritis der Hand• Symmetrische Arthritis• Rheumaknoten• Rheumafaktor im Serum• Radiologische Zeichen
(Erosionen, gelenknahe Entkalkungen)
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4 von 7 Kriterien, > 6 WochenEntzündl. Veränderungen plus 3 weitere Kriterien
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Diagnose:
Nachweis von Anti-CCP-Ak ?• Hochspez. Antikörper für Rheumatoide Arthritis
(Spezifität 95%, Sensitivität 68%)• Nachweis bei Psoriasisarthritis in 5-8% der Fälle• Eher bei peripherem als bei axialem Befall • Korrelation mit aggressivem Verlauf
Psoriasis Arthritis mit erosivem Verlauf
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Klinische Subtypen der PsoriasisarthritisPeriphere Arthritis Axiale Arthritis Enthesitis Daktylitis
Symmetrische Polyarthritis(ähnlich RA)
Asymmetrische Oligoarthritis
Befall der DIP
Spondylo-arthritis
Sacroilitis
Arthritis mutilans
Tendinitis Tendovaginitis
Epicondylitis
PlantareFasciitis
Schwellung eines Fingers
durch Entzündung der Gelenke
und Weichteile
cave: Psoriasisarthritis sine Psoriasis möglich!
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Klinische Subtypen der PsoriasisarthritisPeriphere Arthritis Axiale Arthritis Enthesitis Daktylitis
Bei Nageldystrophie ist eine Gelenkbeteiligung häufiger
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NSAR
Biologicals
DMARDs
Physiotherapie
Lokale Injektionen
Anti-TNF(Abatacept)
Therapie der Psoriasisarthritis
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Periphere Arthritis Axiale Arthritis Enthesitis Daktylitis
Bei Hautbeteiligung Therapie in Abhängigkeit der extraartikulären Manifestation
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Verlauf Herr G.K.
• Nachweis einer erosiven, peripheren Psoriasis
Arthritis
=> immunsuppressive Therapie mit
Methotrexat 20 mg/Woche
• Besserung der Arthralgien und Entzündungs-
parameter
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Verlauf Herr G.K.
Status nach 1 Jahr Therapie mit MTX:
• Klinische Remission
• Entzündungsparameter im NB (BSG 4/20 mm/h,
CRP 4,2 mg/l)
• Röntgenkontrolle: progrediente und neu
aufgetretene Erosionen und Proliferationen
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Psoriasisarthritis: Röntgenkontrolle
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Protuberanzen bei Arthritis psoriatica: „Mauseohrform“
Psoriasis Arthritis: Bildgebung
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Extraartikuläre Mutilation (Akroosteolyse) bei Arthritis psoriatica
Psoriasis Arthritis: Bildgebung
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Psoriasis Arthritis: Röntgen
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Knöcherne Ankylose
Arthritische Mutilation
Gelenkfehlstellung
Periostreaktion
Erosionen im PIP
Psoriasis Arthritis: Bildgebung
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Herr G.K., weitere Therapie?
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NSAR
Biologicals
DMARDs
Physiotherapie
Lokale Injektionen
Anti-TNF(Abatacept)
Therapie der Psoriasisarthritis
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Periphere Arthritis Axiale Arthritis Enthesitis Daktylitis
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Herr G.K., Juni 2007
STIR PD T1 KM
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Psoriasis ArthritisBildgebende Diagnostik
Konventionelles Röntgen als Standard
MRT mit hoher Sensitivität
Simon G. RÖFO 2006
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Psoriasisarthritis: MRT
PD T1 KM
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Psoriasisarthritis: MRT
STIR T1 KM
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Psoriasisarthritis: MRT
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Psoriasisarthritis: Bildgebung
XXXAnkylosierung
XXAkroosteolysen
XXXErosionen
XXPeriostitis
XKnochen-marködem
XXSynovitisEnthesitisTendinitis
RöntgenMRTUS
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Zusammenfassung
• Verschiedene klinische Subtypen
• Therapieansprechen abhängig vom Befallsmuster
• Radiologischer Progress auch bei klinischer
Remission möglich
• Einsatz von MRT in der Frühdiagnostik und zur
Therapiekontrolle
• Chancen durch neue Medikation