Endoskopische Myomtherapie

Garri Tchartchian

MIC Klinik

Berlin

Myome

Uterusoperationen

• Zugang:

• vaginal

• abdominal

• laparoskopisch

• Geschichte

• 1872 - Academy in Paris

• Letalität 1880 ca. 70%

• Letalität 1902 ca. 2,5 %

• Ende 20. Jh. meist durchgeführte Operation in der Gynäkologie

Hysterektomiemethoden

Frankreich USA

• AH 40% 63%

• LAVH 46,8% 37,1%

• TLH 13,2% 9,9%

(Cochrane Library, 1999; Chapron C et al., 1999;

Farguhar CM et al.,1999)

Datenlage (963 Publikationen, Cochrane L. und Pubmed)

Urologische Komplikationen

1.Harkki-Siren P et al

N=62379

2.Chapron C et al

N=313

3.Morelli M et al.

N=400

4.Siow A et al

4

3

3,5

4

4,5

4.Siow A et al

N=495

5.O`Hanlan KA

N=830

6.Jelovsek JE

N=126

7.Jung SK

N=1163

2,22,5 2,5

1,6

2,6

0,34 0,20,4

0,34

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1 2 3 4 5 6 7

TLH

VH

LASH

AH

Major Complications

• Cochrane Library

1.Garry R et al

N=1380

2.Morelli M et al.

N=400

11,1

8

10

12

TLH N=400

3.O`Hanlan KA et al

N=830

4.Cipullo L et al

N=314

7

4,7 4,5

2,5

6,2

1,30

2

4

6

1 2 3 4

TLH

VH

AH

LASH

Fallzahlentwicklung in der MIC Klinik

1997 - 2012

LASH an der MIC KlinikBerlin (1998 – 5/2013)

Total number: 9743

1200

278

358

430

618 617

709

793

856879

966

889922

713

0

200

400

600

800

1000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Year

Nu

mb

er

of

op

era

tio

ns

Uterus difficult case.Hysterektomie

• Indikation : totale HE bei sehr großem Uterus myomatosus und nulipara per vaginam

• VH bzw. LAVH nicht möglich

• TLH hohe Komplikationsrate

• AH nicht erwünscht bzw. ultima ratio

Alternativ für AH

LACH mit change over technique

Laparoscopic combined hysterectomy

Alternativen zur TLH und AH

• Großer uterus (über 800 g)

• Zustand nach Sectio caesarea 3 Risikofaktoren

• Vaginale Nullipara für die urologischen

Komplikationen

LACH ( Laparoscopic Combined Hysterectomy )

No more abdominal hysterectomy for myomata using

a new minimally-Invasive technique

International Journal of Surgery 2010

Tchartchian G et al.

LACH bei großem Uterusmit „Change Over Technique“

Uterus gewicht: 2480g

Nullipara per vaginam

LACH mit ,,Change Over Technique“

LACH mit ,,Change Over Technique“

LACH mit ,,Change Over Technique“

LACH mit ,,Change Over Technique“

International Journal of Surgery 2010G.Tchartchian

Lach.wmv

Akt.Fall Op am 02.05.13

Uterusgewicht 2500gOp Dauer 195 min

MyomenukleationAktuelle Datenlage. Cochrane Library

1.Human reproduction ,2000, Seracchioli R et al. LSK versus

LAP

- kürzere Aufenthaltsdauer und weniger Schmerzen in der LSK Gruppe

- keine signifikante Unterschiede in der SS-Rate .55,95 %(LSK) v. 53,6% (LAP)

- keine signifikante Unterschiede in der Frühgeburtenrate und Rate der

sectio caesarea

2.Minerva gynecologica, 2005, Benassi et al. Mini-LAP versus 2.Minerva gynecologica, 2005, Benassi et al. Mini-LAP versus

LAP

- signifikant kürzere Aufenthaltsdauer in der Mini-LAP Gruppe

- signifikant weniger Schmerzen und postoperative Infektionen in der Mini-LAP Gr.

- gleiches SS-Outcome in beiden Gruppen

3.Journal of minimally invasive gynecology, 2006 ,Alessandri F

et al

LSK versus Mini-LAP

- signifikant kürzere Aufenthaltsdauer in der LSK-Gruppe

- signifikant weniger Schmerzen in der LSK-Gruppe

- signifikant längere Op-Zeit in der LSK-Gruppe

Aktuelle Datenlage. Cochrane Library

4.Fertility and Sterility 2007,Palomba S et al. Mini-LAP versus

LSK.

In der LSK-Gruppe signifikant höhere SS-Rate.

5.Fertility and Sterility, 2008 Wen KC et al.Mini-LAP versus LAP

- OP Zeit

- Blutverlust

- Infektionen- Infektionen

- Therapeutischer Effekt keine signifikante Unterschiede

6.Human reproduction.1999,Campo S et al

7.Human reproduction .1996,Mais V et al

8.Journal of minimally invasive genecology, 2005 Sinha R et al

9.Human reproduction, 2001 Rosetti A et al

10. Cochrane Database of Systematic Reviews ,2009 ,Griffiths

Anthony N et al

- weniger Schmerzen in der LSK-Gruppe

- kürzere Aufenthaltsdauer in der LSK-Gruppe

-gleiches SS -Outcome

Zusammenfassend aus der aktuellen Datelage

• Chirurgisches und therapeutisches

Outcome nach der laparoskopischen OP

Methoden ist im Vergleich zum offenen

Verfahren ( Mini LAP und LAP ) signifikant

besser.besser.

• Die SS Rate ist bei beiden Verfahren ist

nicht signifikant unterschiedlich

• Organerhaltende minimal invasive

Kinderwunschchirurgie am Uterus ist laut

aktuellen Datenlage die Methode der Wahl

Statistik

• 810 Laparoscopic Myomenukleation

• myomweigth min.-16g, max.-1530g, median-91,7g

• myomata 1-18

• myomsize min.-0,8 cm, max.-20 cm, median- 6,4 cm

• time 10 -198 min, median- 69,7 min

• bleeding 0,6 % • bleeding 0,6 %

• laparotomie - 1,3%

• hysterectomy – 0 %

• risks: more than 3 myomata; myomata larger than 10 cm

Präparationstechniken bei Myomenukleation

Prolaps of the vaginal stump – Laparoscopic sacropexy of the

vaginal stump

Suture technique

Myomenukleation

Plastische rekonstruktive Uteruschirurgie mit second

Look

Großes Zervixmyom mit plastischer Uterusrekonstruktion

Myome über 10 cm

Myome über 10 cm

Präparationszange ,, Jet Grasper“

Control irrigation Button

Plastic Uterus Rekonstruktion ( PUR) by 24 y.old Pat-n. Myomata 710g, 15X13X13 cm

transmural, 170 minOp at. 30.8.2012

Control irrigation Button

Laparotomie versus Laparoskopie

Realistische Situationseinschätzung

Keine Selbstüberschätzung

Keine Experimente

Unsere Patientin im Mittelpunkt