Lebenswert trotz Behinderung!

Was leistet Geriatrie?

Historie

Ignatz Leo Nascher

* 1863 in Wien; † 1944 New York

prägte Anfang des 20. Jahrhunderts den Begriff Geriatrie

1914 Lehrbuch mit dem Titel:

Geriatrics: The diseases of old age and their treatment.

Ignatz Leo Nascher Preis in Wien alljährlich

Entwicklungsgeschichte der Geriatrie in Deutschland

1938 Max Bürger gründet in Leipzig die

„Deutsche Gesellschaft für Altersforschung“.

1958 erste Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation in Hofgeismar

Geriatrie ist neben der Pädiatrie die einzige medizinische Fachdisziplin, die sich mit einem Lebensabschnitt beschäftigt, nämlich dem Alter

Alle anderen klinischen Fachgebiete sind organbezogen wie z.B. Kardiologie, HNO, Augenheilkunde, Nephrologie….

Styp-Rekowsky 2014

Was ist Alter(n)?

Alter heißt nicht gleich Krankheit

Alter ist kein Zustand

Alter(n) ist ein Prozess

Prozess bedeutet Weg

Prozess heißt Veränderung

alle Materie verändert sich permanent

Dimensionen des Älterwerdens

Physis

Psyche

Soziokulturelle Teilhabe

Styp-Rekowsky 2014

Veränderungen der Physis

• Abnahme der Muskelmasse

• Funktionseinschränkung der (Sinnes-) Organe

• Erhöhtes Sturzrisiko

• Gebrechlichkeit „Frailty“

• Verminderte Reservekapazität und Anpassungsfähigkeit

• Verlängerte Rekonvaleszenz

Physische Kriterien von Frailty

• Gewichtsverlust > 5 kg in 12 Monaten • Physische und psychische Erschöpfung • Körperliche Schwäche • Verlangsamte Gangart • Verminderte körperliche Aktivität

nach FRIED et al. (2001)

(mögliche) Veränderungen der Psyche

• Stärkere Stimmungsschwankungen

• Depressive Entwicklung

• Kognitive Einschränkungen

Häufige Ursachen:

Verlusterlebnisse,

Nachlassen der Sinnesorgane (insbesondere Hören)

Mobilitätseinschränkung

Soziokulturelle Teilhabe

Veränderungen der physischen und psychischen Befindlichkeit beeinflussen die

Fähigkeit zur soziokulturellen Teilhabe

Der Mensch ist seinem Wesen nach ein

Rudeltier

Eine regelmäßige und erfüllende soziale

Teilhabe ist ein Lebenselixier

Alltagskompetenz im Alter

Effektive Gestaltung und Bewältigung der Anforderungen des alltäglichen Lebens

Werden die Anforderungen erfüllt ist der Mensch alltagskompetent

Basale Kompetenzen (basic level of competence Baco) Selbstpflegeaktivitäten Instrumentelle Aktivitäten Hoch automatisiert, routinemäßig , für das tägliche Überleben notwendig Normativ, alle Erwachsenen sollten diese Aktivitäten durchführen können Überwiegend von Gesundheitsfaktoren beeinflusst

Erweiterte Kompetenz (expanded level of competence ExCo)

Komplexe, instrumentelle sowie soziale und Freizeitaktivitäten

Dienen dazu die bloße Existenz in ein lebenswertes Leben zu verwandeln

Von kulturellen und psychsozialen Faktoren beeinflusst

Messinstrumente

Assessments:

Überblick über den gesamten Status bezüglich

Motorik

Kognition

Psyche

Soziales

Gegenseitige Beeinflussung und Wechselwirkung

Grundfragen

Welche Beeinträchtigungen bestehen?

Wie lange bestehen diese?

Welche Ressourcen sind vorhanden?

Wie ist die Prognose?

Was ist ein Assessment?

Das Wort

Assessment

kommt aus dem englischen und heißt soviel wie

„Bewertung“, „Beurteilung“ oder „Einschätzung“

Spezielle Geriatrische Assessmentverfahren

Selbsthilfefähigkeit (Barthelindex, FIM…)

Kognition (Minimental-Status, Uhrentest…)

Emotionalität (Geriatrische Depressionsskala…)

Mobilität (Timed-up-and-Go, Tinetti…)

Ernährung (Malnutrition…)

Sozialassessment (Wohnumfeld, Hilfsmittel, rechtliche Verfügungen, Angehörige, Hobbys…)

Barthelindex

• Aktivitäten des täglichen Lebens • Essen und Trinken 0, 5, 10 • Baden/Duschen 0, 5 • Körperpflege 0, 5 • An- und Ausziehen 0, 5, 10 • Stuhlkontrolle 0, 5, 10 • Harnkontrolle 0, 5, 10 • Benutzung der Toilette 0, 5, 10 • Bett- /Stuhltransfer 0, 5, 10, 15 • Mobilität (selbstständiges Gehen/Fahren mit Rollstuhl) 0, 5, 10, 15 • Treppen steigen 0, 5, 10 Maximal 100 Punkte Minimal 0 Punkte

Styp-Rekowsky 2014

Funktional Independence Measure (FIM™)

den so genannten motorischen FIM™: Selbstversorgung, Kontinenz, Transfer, Fortbewegung

den so genannten kognitiven FIM™: Kommunikation, Kognitive Fähigkeiten

Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens

• Telefonieren

• Einkaufen

• Kochen

• Haushalt

• Wäsche

• Transportmittel

• Medikamente

• Geldhaushalt

Styp-Rekowsky 2014

Transportmittel

• Benutzt unabhängig öffentliche Transportmittel, eigenes Auto

• Bestellt und benutzt selbständig Taxi, jedoch keine öffentlichen Verkehrsmittel

• Benutzt öffentliche Verkehrsmittel in Begleitung

• Beschränkte Fahrten im Taxi oder Auto in Begleitung

• Reist überhaupt nicht mehr

Styp-Rekowsky 2014

Minimental-Status Examination (MMSE)

• Die MMSE erlaubt eine erste Orientierung globaler kognitiver Störungen.

• Sie enthält 30 Items in Form von Fragen, Rechenaufgaben, Schreiben eines Satzes und Kopieren einer Zeichnung.

• ..................................................................

Styp-Rekowsky 2014

MMSE

Zeitliche und örtliche Orientierung

Merkfähigkeit und Erinnerungsvermögen

Aufmerksamkeit und Rechnen

Benennen

Wiederholen

Reagieren

Schreiben und Abzeichnen

Geriatrische Depressionsskala

Auswahl aus den Fragen

Sind Sie mit Ihrem Leben zufrieden?

Haben Sie viele Interessen und Aktivitäten aufgegeben?

Fühlen Sie sich wertlos?

Wichtige Differentialdiagnose: Demenz

Ernährungsassessment

Mini Nutritional Assessment ■

Trinkplan

Essplan

Gewichtsverlauf

Wadenumfang

Mangelernährung führt zur

Sarkopenie und Immobilität

Kurzform des MNA

1. Haben Sie ungewollt Gewicht verloren?

Mehr als 6 kg in den letzten 6 Monaten 3

Mehr als 3 kg im letzten Monat 2

2. Hatten Sie im letzten Monat weniger Appetit? 1

3. Haben Sie im letzten Monat Trinknahrung eingenommen oder wurden Sie mit einer Ernährungssonde ernährt? 1

0-1 normal ernährt

2 leichte Mangelernährung

> 3 schwere Mangelernährung

Sozialassessment

• Soziale Kontakte und Versorgung

• Soziale Aktivitäten

• Wohnsituation, Treppen, Sanitäreinrichtung behindertengerecht

• Hilfsmittel (Handhabung)

• Rechtliche Verfügungen

• Pflegestufe

Styp-Rekowsky 2014

Wie geht es weiter?

Wieviel soziale Kontakte?

Wer versorgt? Kinder, Nachbarn, Sozialeinrichtungen?

Hobbys, Ehrenämter, Vereinsleben

Treppen? Bad behindertengerecht?

Hilfsmittel, Rollstuhl, Rollator, Notruf…

Rechtliche Verfügungen, Betreuung…

Pflegestufe

Umfassende Datensammlung

Interpretation der „Datensammlung“ erfordert viel Erfahrung Sie kann sich im Laufe der Behandlung ändern Sie ist Ausgangspunkt einer individuellen Therapieplanung

Das Ziel

Verbesserung der Lebensqualität des geriatrischen Patienten

orientiert an seinem funktionellen Status und seinen Ressourcen

nach Interpretation der Datensammlung

Ziele aus Patientensicht Ich möchte wieder laufen können

Ich möchte wieder allein auf Toilette gehen können

Ich muss Treppensteigen können, sonst kann ich nicht nach Hause

Ich möchte wieder im Chor singen können.

Ich möchte noch so lange leben, bis mein Enkel sein Studium beendet hat

Ich möchte sterben

…..

Therapieplanung und Therapieziele

Wird im „geriatrischen Team“ diskutiert und (immer wieder neu) festgelegt

Enge Abstimmung mit den Erwartungen und Wünschen der Patienten (Angehörigen)

Die Ziele des Arztes (therapeutischen Teams)

müssen nicht mit den Zielen des Patienten (Angehörigen) übereinstimmen

Unser Team

• Arzt für Klinische Geriatrie

• Geriatrisch ausgebildete Pflege

• Physiotherapie

• Ergotherapie

• Logopädie

• Psychologie

• Sozialarbeit

• Seelsorge

Spezifische Merkmale der Geriatrie • Erfassen des Funktionsstatus und der Ressourcen

mittels spezieller Assessmentverfahren • Patientenspezifische Therapieplanung mit

regelmäßiger Besprechung im therapeutischen Team

• Zuwendungsintensive Medizin mit täglichem Patientenkontakt und häufigem Angehörigenkontakt

• Altersgerechte Pharmakotherapie • Aktivierung mit intensiven täglichen

Therapieeinheiten • Eröffnen von Perspektiven zum Leben mit

Einschränkungen

Fazit

Durch geeignete Assessmentverfahren können

vorhandene Ressourcen entdeckt werden

Diese können durch spezifische Therapieformen gezielt gefördert werden

Dadurch gelingt in vielen Fällen eine Verbesserung der Alltagskompetenz und eine bessere soziale Teilhabe mit Verbesserung Lebensqualität

Wünsche für die Zukunft:

Verbesserung altersgerechter Angebote gerade im ländlichen Bereich:

SeniorenWG Seniorenchor, Orchester, Theatergruppe, Literatur… Seniorensport (Gemeinschaftssport) Tai Chi, Qui Gong, Wandern, Schwimmen, Tanzen.. Spielgruppen: Skat, Doppelkopf, Bridge, Schach… Abrufen der Kompetenzen der Senioren z.B. Kinderbetreuung, Stadtführungen, Deutsch für

Ausländer, Flüchtlingsarbeit..

Nicht dem Leben mehr Jahre sondern den Jahren mehr Leben