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Bettenführende Einrichtungen

Keine Chance den Krankenhausinfektionen

Händedesinfektion und Compliance-was gibt es

Interessantes in der Literatur?

Christiane Reichardt, 5. Erfahrungsaustausch

„AKTION Saubere Hände“März/April 2013




WAS TUN WENN ALLE MAßNAHMEN NICHT DEN GEWÜNSCHTEN ERFOLG HABEN?




Verringerung von Indikationen durch optimierte Prozesse




Scheithauer et al. Nephrol Dial Transpl.2012

Studiendesign:Intervention I: Erarbeitung und Implementierung einer SOP für das Anschließen

an die DialyseIntervention II: Erarbeitung und Implementierung einer SOP für die

Diskonnektion von der Dialyse





Anzahl der Indikationen Anzahl der HD

Compliance der HD





Compliance der HD bei Diskonnektion

Fazit: Anstieg der Compliance bei weniger Indikationen

Compliance der HD bei Anschließen




ProzessoptimierungEinbeziehung des Stationspersonals

•Auf individuelle Stationen angepasstes Interventionsprogramm•Compliance-Steigerung von 65 auf 97%




Interventionsplanung über 12 Wochen

Compliancedaten erheben, Ziele festlegen, Aktionsplan, WHO Richtlinie analysieren

Analyse Arbeitsabläufe nach WHO Model

Entwicklung Beobachtungstool

Review durch HFK, Schulung der Beobachter

Entwicklung und Umsetzung Fortbildungsmaterialien

Review des Prozedere durch Adminstration

Beobachtung aller Mitarbeiter bis zum Ende der 12 Wochen, regelmäßige monatliche Beobachtungen

Datenanalyse und Vorstellung Administration und HFK

Finale Analyse mit Administration




3. Verbesserung der Compliance des sterilen Arbeitensbeim Anlegen von ZVK durch praktische Übungen




Burden A et al J Clin Anaesth. 2012

Fortbildungen Checkliste

ZVK Bundle Praktische

Übungen

Deutliche Absenkung der Infektionsratennach Implementierung praktischer Übungen




Burden A et al J Clin Anaesth. 2012

Entwicklung der nosokomialen Infektionsraten von 2005 bis 2008




4. Zielgruppe von Interventionen:Häuptlinge oder Indianer?




Huis et al. IJNS 2012

Standardinterventionsprogramm-Compliancesteigerung von 23 auf 42%

Fortbildung

Erinnerungs- und Werbematerialien

Feed back

Evaluierung vorhandener Desinfektionsmittel




Huis et al. IJNS 2012

Management Intervention- Compliancesteigerung von 20 auf 53%

Standards und Ziele durch Stationsleitung definiert

Umsetzung durch Stationsleitung vorangetrieben

Stationsleitung als Rollenvorbilder




Ergebnis HD-Compliance:Management Ansatz liefert bessere Ergebnisse

HD Compliance in 3 teilnehmenden Einrichtungen

Standard StrategieManagement Strategie




Ergebnis: Ringe, lange Ärmel:Management Ansatz liefert bessere Ergebnisse

Nicht-Compliance bezüglich Schmuck und langen Ärmeln




Fazit

Folgende Ansätze sind erfolgversprechend:

– Verringerung der Indikationen durch Prozessoptimierung

– Praktisches Training von Routineprozessen– Prozessoptimierung und Evaluierung gemeinsam mit

dem Personal bzw. durch das Personal– Interventionen direkt auf das Management gerichtet




Patienten und Angehörige einbeziehen-Ja oder Nein und

wenn ja - Wie?

115 Eltern auf einer pädiatrischen Station




Wissen, Erwartungen und Absichten der Eltern




Wann würden Eltern fragen….

• 13% Mitarbeiter ist aufgeschlossen und freundlich• 12% bei offensichtlich unhygienischem Arbeiten und

Hochrisiko-Situationen• 5,4% wenn Mitarbeiter Signale geben dass ein Erinnern

oder Nachfragen erwünscht ist




Warum würden Eltern nicht fragen….

• 11% möchten nicht als unhöflich dastehen und die Autorität des Mitarbeiters unterminieren

• 9,8% „der Mitarbeiter wird schon wissen….“• 9,8%Nachfrage ist peinlich für den Mitarbeiter




WELCHE FAKTOREN HABEN NOCH EINFLUSS AUF HD-COMPLIANCE

UNTERSUCHUNG PROF. KELLER/ULM




Ganz allgemein besteht Konsens, dass eine Einstellung die positive oder negative Bewertung eines Einstellungsgegenstands (z.B. einer Verhaltensweise wie Händehygiene) darstellt.

Einstellungen spielen eine zentrale Rolle für das Verhalten von Menschen, darüber besteht ebenfalls Konsens in der Psychologie und den angrenzenden Sozialwissenschaften. Was Menschen über verschiedene Produkte denken, beeinflusst ihr Konsumverhalten. Was Menschen über Parteien denken, beeinflusst ihr Wahlverhalten. Was Menschen über verschiedene Berufe denken, beeinflusst ihre Berufswahl.

Dabei gilt die Annahme, dass je positiver die Einstellung bezüglich eines Produkts, einer Partei oder einem Beruf, desto wahrscheinlicher ist es, dass das entsprechende Produkt gekauft, die entsprechende Partei gewählt oder der entsprechende Beruf erlernt wird. Im Umkehrschluss führt eine negative Einstellung folglich dazu, dass ein Produkt nicht gekauft, eine Partei nicht gewählt und ein Beruf nicht erlernt wird.

Explizite und implizite Einstellungen

Keller Hyg&Med 2012




Aber der menschliche Alltag ist auch voll von Erfahrungen, in denen wir uns in einer Art und Weise verhalten, die mit unseren Einstellungen offenbar nicht übereinstimmt.

Ein typisches Beispiel hierfür ist der Konsum von Fast Food. Viele Menschen stehen Fast Food eher kritisch gegenüber. Ungesund, fettig, viel Müll, schlechte Qualität (etc.) – es lassen sich viele Gründe finden, die als Basis für eine negative Einstellung zu Fast Food dienen und damit gegen dessen Konsum sprechen würden. Trotzdem ist es unter Umständen schwierig, einem Cheese Burger mit Pommes Frites und Extra Mayo zu widerstehen.





Diese Alltagserfahrungen legen es bereits nahe:

wissensbasiertes rationales Abwägen und darauf begründete Einstellungen sind nur ein Aspekt, wenn es darum geht, menschliches Verhalten zu erklären.

Es gibt weitere Mechanismen jenseits dieses rationalen Abwägens, die ebenso auf unser Verhalten einwirken.





In der Sozialpsychologie wird daher zwischen zwei Typen von Einstellungen unterschieden:

Auf der einen Seite stehen die direkten, bewussten oder expliziten Einstellungen, diejenigen Einstellungen also, die Menschen berichten, wenn man sie nach ihren Einstellungen fragt.

Auf der anderen Seite stehen indirekte, unbewusste oder implizite Einstellungen. Diese sind also nicht bewusst zugänglich und erklären die eher impulsive Komponente von Verhalten.

Selbstverständlich können beide Einstellungstypen übereinstimmen, aber sie können auch divergieren. Speziell im Fall divergierender impliziter und expliziter Einstellungen kommt der Frage, welche von beiden letztlich handlungsleitend ist, elementare Bedeutung zu.






Untersuchung Sozialpsychologisches Institut der Universität Ulm, Prof. Dr. J. Keller

Methode:

Mitarbeiter beantworten Fragebogen bzgl. Wissen zur HD und HD-Verhalten der nahen Vergangenheit (explizite Einstellung)

Mitarbeiter bekommen an Rechner verschiedene Bilder zum Thema „HD“ gezeigt, sie müssen per Tastendruck „mag ich“ oder „mag ich nicht“ anzeigen Messung der Reaktionszeiten (kurz positive, lang negative Assoziationen) (implizite Einstellung)




Abbildung 1: Ablauf der Klassifizierungsaufgabe mit evaluativem Priming zur Erfassung der impliziten Einstellung zu Händehygiene

ValenzHD Stimulus Valenz

Adjektiv




Tabelle 1: Übersicht kongruenter und inkongruenter Paarungen zwischen den Wertigkeiten von Assoziationen mit Händehygiene-Stimuli und Adjektiven




Keine Korrelation zwischen expliziter und impliziter Einstellung




Welche Einstellung ist letztendlich Handlungsbestimmend?

Die implizite Einstellung (beta 0,337, sig. 0,037)!




Was beeinflusst implizite Einstellung?

z. B. EMPATHIE

Sind unsere bisherigen Maßnahmen geeignet, Empathie zu fördern?

NEIN

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