DRG-System 2012 Änderungen für die Gefäßmedizin

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er DRG-System 2012Änderungen für dieGefäßmedizin

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Andreas WenkeDRG-Research-Group MünsterDomagkstraße 2048149 MünsterTel.: 0251-8357324Email: [email protected]

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Änderung CCL-Matrix3

Aus der CC-Wertung gestrichene ICD-Kodes (Nebendiagnosen)L89.0- Dekubitus 1. Grades (10 Kodes)L89.9- Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet (10 Kodes)T80.1 / T80.2

Gefäßkomplikationen/Infektionen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken

T80.8 / T80.9

Sonstige/Nicht näher bezeichnete Komplikation nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken

T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziertT88.4 Misslungene oder schwierige IntubationZ99.2 Langzeitige Abhängigkeit von Dialyse bei Niereninsuffizienz

In der CC-Wertung abgewertete ICD-Kodes (Nebendiagnosen)E87.6 Hypokaliämie T81.0 Blutung und Hämatom als Komplikation eines Eingriffes, anderenorts nicht

klassifiziertT81.7 Gefäßkomplikationen nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziertT81.8 Sonstige Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

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5-38a.1Aorta abdominalis

Aortomonoiliakal

Bifurkationsprotheseaortobiiliakal

Rohrprothese

Aortomonoiliakal mit SeitenarmAortomonoiliakal ohne Seitenarm/Fenes.

1 Fenestrierung2 Fenestrierungen

3 Fenestrierungen4 Fenestrierungen und mehr

Nur Fenestrierung

Nur Seitenarm

Fenestrierung/Seitenarm

1 Seitenarm2 Seitenarme3 Seitenarme4 Seitenarme und mehr1 Seitenarm + 1 Fenestrierung3 Seitenarme/Fenestrierungen

4 Seitenarme/Fenestrierungen

1 Fenestrierung

2 Fenestrierungen3 Fenestrierungen4 Fenestrierungen und mehr

Nur Fenestrierung

Nur Seitenarm


1 Seitenarm2 Seitenarme3 Seitenarme4 Seitenarme und mehr1 Seitenarm + 1 Fenestrierung3 Seitenarme/Fenestrierungen4 Seitenarme/Fenestrierungen

5-38a.135-38a.12

5-38a.16 5-38a.175-38a.185-38a.195-38a.1a5-38a.1b5-38a.1c5-38a.1d5-38a.1q5-38a.1r5-38a.1s

5-38a.1f5-38a.1g5-38a.1h5-38a.1j5-38a.1k5-38a.1m5-38a.1n5-38a.1p5-38a.1t5-38a.1u5-38a.1v

Ohne Fenestrierung/Seitenarm 5-38a.14

Ohne Fenestrierung/Seitenarm 5-38a.1e

Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta abdominalis

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neu 2012

neu 2012

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Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta thoracica

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5-38a.7Aorta thoracica

1 Fenestrierung

2 Fenestrierungen3 Fenestrierungen und mehr

Nur Fenestrierung

Nur Seitenarm


1 Seitenarm2 Seitenarme

3 Seitenarme und mehr

1 Seitenarm + 1 Fenestrierung3 Seitenarme/Fenestrierungen4 Seitenarme/Fenestrierungen

5-38a.72 5-38a.735-38a.74

5-38a.755-38a.765-38a.775-38a.785-38a.795-38a.7a


neu 2012

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Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta thorakoabdominalis

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1 Fenestrierung2 Fenestrierungen3 Fenestrierungen und mehr

Nur Fenestrierung

Nur Seitenarm


1 Seitenarm2 Seitenarme3 Seitenarme und mehr

1 Seitenarm + 1 Fenestrierung3 Seitenarme/Fenestrierungen4 Seitenarme/Fenestrierungen

5-38a.81 5-38a.825-38a.83

5-38a.855-38a.865-38a.87

5-38a.895-38a.8a5-38a.8b


5-38aEndovaskuläre Implantation

von Stent-Prothesen

4 Fenestrierungen und mehr 5-38a.84

4 Seitenarme und mehr 5-38a.88

neu 2012

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Berücksichtigung neuer Kodes Aortenprothesen imZE 2012-53

ZE2012-53 Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, mit Fenestrierung oder Seitenarm5-38a.1q Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal mit

1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination

5-38a.1r Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination

5-38a.1s Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination

5-38a.1t Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal mit 1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination

5-38a.1u Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination

5-38a.1v Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination

ZE2012-53 Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, mit Fenestrierung oder Seitenarm

5-38a.78 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination

5-38a.79 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination

5-38a.7a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination

5-38a.89 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Rohrprothese, mit 1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination

5-38a.8a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Rohrprothese, mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination

5-38a.8b Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Rohrprothese, mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination

8

ZE: alle Prothesen mit Seitenarm und/oder Fenestrierung

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Differenzierung 8-83c9

8-83

c.6

Intra

arte

rielle

Spa

smol

yse

bei

zere

brov

asku

läre

n Va

sosp

asm

en

8-83c.601 Gefäß

8-83c.612 Gefäße

8-83c.623 und mehr Gefäße

8-83

c.7

Intra

arte

rielle

Spa

smol

yse

an

sons

tigen

Gef

äßen

8-83c.701 Gefäß

8-83c.712 Gefäße


8-83

c.4

Intra

arte

rielle

Spa

smol

yse

8-83c.401 Gefäß

8-83c.412 Gefäße


2011 2012

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Flüssigkeitsembolisation10

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Art der Metallspiralen11

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Erweiterung Stentlänge12

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NUB-relevante Kode-Differenzierung Aneurysma-Therapie

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Vergütungsrelevanz Flow-Diverter14

Flow-Diverter

Intrakraniell

Aorta

Sonstige Lokalisationen

Ggf. NUB

ZE 2012-67

Nur Berücksichtigung in der Gruppierung

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Berücksichtigung neuer OPS-Kodes auch im ZE2012-67 (perkutane Aorteneingriffe)

ZE2012-67(Implantation einer Stent(graft)-

Prothese an der Aorta, perkutan-transluminal)

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Undifferenzierte Berücksichtigung bei fehlender Bewertung des Zusatzentgeltes unproblematisch, Verhandlungen vor Ort sollten

differenziert erfolgen.

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Änderungen Delay-Eingriff16

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Wachstumsstent in 2012 bewertet

Neue Zusatzentgelte 2012ZE132 Implantation eines Wachstumsstents

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Implantation eines Wachstumsstents

ZE132.01 8-838.k* Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Gefäßen des Lungenkreislaufes: Einlegen eines ungecoverten Wachstumsstents

1.195,70 €

8-838.m* Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Gefäßen des Lungenkreislaufes: Einlegen eines gecoverten Wachstumsstents

8-845.0* Perkutan-transluminale Implantation von ungecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Ein Stent

8-846.0* Perkutan-transluminale Implantation von gecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Ein Stent

8-847 Perkutan-transluminale Implantation eines Wachstumsstents

ZE132.02 8-845.1* Perkutan-transluminale Implantation von ungecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Zwei und mehr Stents 2.391,40 €

8-846.1* Perkutan-transluminale Implantation von gecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Zwei und mehr Stents

ZE2011-68 Implantation eines WachstumsstentsUnbewertetes Zusatzentgelt in 2011

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Insgesamt offensichtlich eher geringe Fallzahlen für Wachstumsstents

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Hier zumindest kommen sie nicht vor…

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Neue Zusatzentgelte vaskuläre InterventionenNeue Zusatzentgelte 2012

ZE133Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems

20

Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems

8-836.60 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Fremdkörperentfernung: Gefäße intrakraniell

8-836.80 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Thrombektomie: Gefäße intrakraniell

ZE133.01 8-83b.80Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 1 Mikrodrahtretriever-System

1.736,12 €

ZE133.02 8-83b.82Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 2 Mikrodrahtretriever-Systeme

3.472,24 €

ZE133.03 8-83b.83Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 3 oder mehr Mikrodrahtretriever-Systeme

5.208,36 €

ZE2011-81 Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems

Unbewertetes Zusatzentgelt in 2011

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Neue Zusatzentgelte vaskuläre InterventionenInhaltliche Änderung ZE 105 in 2012

ZE105Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils) an Kopf, Hals (intra- und extrakraniell) und spinalen Gefäßen

Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils) an Kopf, Hals (intra- und extrakraniell) und spinalen Gefäßen oder mit großlumigem Gefäßverschlusskörper

21

Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils) an Kopf, Hals (intra- und extrakraniell) und spinalen Gefäßen

8-836.m0 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße intrakraniell8-836.m1 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals8-836.mf Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße spinal

8-83b.34 Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metallspiralen zur selektiven Embolisation: Großlumiger Gefäßverschlusskörper [Vascular Plug]

ZE OPS OPS-Text Betrag 11 Betrag 12ZE105.01 8-836.n1 1 Metallspirale 344,71 € 306,65 €ZE105.02 8-836.n2 2 Metallspiralen 689,42 € 613,30 €ZE105.03 8-836.n3 3 Metallspiralen 1.034,13 € 919,95 €ZE105.04 8-836.n4 4 Metallspiralen 1.378,84 € 1.226,60 €ZE105.05 8-836.n5 5 Metallspiralen 1.723,55 € 1.533,25 €ZE105.06 8-836.n6 6 Metallspiralen 2.068,26 € 1.839,90 €ZE105.07 8-836.n7 7 Metallspiralen 2.412,97 € 2.146,55 €ZE105.08 8-836.n8 8 Metallspiralen 2.757,68 € 2.453,20 €ZE105.09 8-836.n9 9 Metallspiralen 3.102,39 € 2.759,85 €ZE105.10 8-836.na 10 Metallspiralen 3.447,10 € 3.066,50 €ZE105.11 8-836.nb 11 Metallspiralen 3.791,81 € 3.373,15 €ZE105.12 8-836.nc 12 Metallspiralen 4.136,52 € 3.679,80 €ZE105.13 8-836.nd 13 Metallspiralen 4.481,23 € 3.986,45 €ZE105.14 8-836.ne 14 Metallspiralen 4.825,94 € 4.293,10 €ZE105.15 8-836.nf 15 Metallspiralen 5.170,65 € 4.599,75 €ZE105.16 8-836.ng 16 Metallspiralen 5.515,36 € 4.906,40 €ZE105.17 8-836.nh 17 Metallspiralen 5.860,07 € 5.213,05 €ZE105.18 8-836.nj 18 Metallspiralen 6.204,78 € 5.519,70 €ZE105.19 8-836.nk 19 Metallspiralen 6.549,49 € 5.826,35 €ZE105.20 8-836.nm 20 Metallspiralen 6.894,20 € 6.133,00 €ZE105.21 8-836.nn Mehr als 20 Metallspiralen 7.238,91 € 6.439,65 €

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Es lebe die Übersichtlichkeit… 22

Coiling

zerebral,Carotis

ZE 105

Vascular Plug

ZE106

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Korrekte Kodierung beachten!23

Q28.88Arteriovenöse Malformation

8-836.m8Coiling thorakale

Gefäße

8-836.n22 Metallspiralen

8-83b.34Vascular plug

F65B2.120 €

F54Z4.289 €

F54Z4.289 €

F54Z4.289 €

ZE106.02233 €

ZE105.02613 €

Kodierung DRG ZE Erlös

2.120 €

4.289 €

4.522 €

4.902 €

unvollständige Kodierung!

+

+

+

• Alleinige Kodierung Vascular Plug ohne Erlössteigerung (Zusatzkode!)• Ohne Anzahl Coils ebenfalls kein Zusatzentgelt• Ohne Kodierung Vascular Plug nur ZE105

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Zwei Zusatzkodes für korrektes ZE erforderlich24

8-836.m ff.Coiling

8-836.n ff.Metallspiralen

8-83b.34Vascular plug

8-836.m ff.Coiling

8-836.n ff.Metallspiralen

ZE105 ZE106

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Antike Symbolik missinterpretiert?25

OPS 1

OPS 2

OPS 3

OPS 4OPS 5

ZE

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Babylon ist überalloder

„was ist ein endovaskulärer Eingriff?“

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Was ist was bei den Aortenstents???28

5-38a Endovaskuläre Implantation von Stent-ProthesenZur endovaskulären Implantation ist in der Regel eine offen chirurgische Gefäßfreilegung zur Einbringung des Implantates erforderlich sowie ein anschließender Verschluss der Gefäßwand durch Naht/Clip

5-38c Offen chirurgische Implantation von nicht großlumigen ungecoverten StentsDiese Kodes sind als Zusatzkodes zu den jeweiligen Operationen aus den Bereichen 5-38 und 5-39 anzuwenden. Ein Kode aus diesem Bereich darf nicht verwendet werden, wenn die alleinige Inzision eines Gefäßes als Zugang (ohne weitere Maßnahmen wie z.B. eine Embolektomie oder eine Thrombektomie) als primäres Verfahren durchgeführt wurde. In diesen Fällen ist ein Kode aus dem Bereich 8-84 zu verwenden

8-84 Perkutan-transluminale StentimplantationEin Kode aus diesem Bereich ist auch zu verwenden, wenn eine der aufgeführten Prozeduren im Rahmen einer Hybridchirurgie eingesetzt wird

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Keine brauchbaren Definitionen im WWW29

Endovaskuläre Implantation in der Regel eine offen chirurgische Gefäßfreilegung zur Einbringung des Implantates anschließender Verschluss der Gefäßwand durch Naht/Clip „Of or relating to a surgical procedure in which a catheter containing medications or miniature instruments is inserted percutaneously into a blood vessel for the treatment of vascular disease.” [http://medical.yourdictionary.com/endovascular] “Endovascular stent surgery is a minimally invasive surgical procedure that uses advanced technology and instrumentation to treat such disorders of the circulatory system (…)” [http://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Endovascular-Stent-Surgery.html#b] Endovaskulär bedeutet "innerhalb eines Gefäßes" bzw. "das Innere eines Gefäßes betreffend." [http://flexikon.doccheck.com/Endovaskulär] Perkutan-transluminale Stentimplantation auch im Rahmen von Hybridchirurgie “Perkutan bedeutet "durch die Haut". Am häufigsten wird der Begriff im Zusammenhang mit minimalinvasiven Verfahren verwendet, bei denen nur ein kleiner Einstich oder Einschnitt statt einer größeren Operationswunde notwendig ist.” [http://flexikon.doccheck.com/Perkutan]

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Auch für den Erlös bedeutsam:30

5-38a.1eEndovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen:

Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal ohne Fenestrierung oder Seitenarm

8-840.04Perkutan-transluminale Implantation von nicht

medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Aorta

F51BEndovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der

Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination

15.167 €

F19CAndere perkutan-transluminale Intervention an Herz, Aorta

und Lungengefäßen ohne äußerst schwere CC, Alter > 5 Jahre

5.826 €

ZE2012-67Implantation einer Stent(graft)-Prothese an der Aorta,

perkutan-transluminalEntgelt nach Verhandlung

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Aber die Geschichte hat schon einen ziemlich langen Bart…

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Komplexe Aorteneingriffe jetzt in der Basis-DRG F08 abgebildet

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Änderungen Aorteneingriffe in der F0833

DRG 11 Bezeichnung 11 Bezeichnung 12 BWR 11 mVWD 11 BWR 12 mVWD 12

F08A

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, mit komplizierender Konstellation oder thorakoabdominalem Aneurysma

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, mit komplizierender Konstellation oder thorakoabdominalem Aneurysma oder komplexem Aorteneingriff

6,444 22,7 6,29 19,5

F08B

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, mit äußerst schweren CC

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, mit äuß. schw. CC

4,26 19,5 4,434 20,2

F08C

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, mit äußerst schweren CC oder mit bestimmtem Aorteneingriff

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reoperation, mit äuß. schw. CC od. mit best. Aorteneingr.

3,635 19,7 3,483 18,5

F08D

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmten Aorteneingriff

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., mit Mehretagen- oder Aorteneingr. oder Reoperation, ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr.

2,819 12,5 2,916 13,4

F08E

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingriff, ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmten Aorteneingriff

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reoperation, ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr.

2,311 11,8 2,219 11,1

F08F

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Eingriff, ohne bestimmten Aorteneingriff

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, ohne komplexen Eingriff, ohne bestimmten Aorteneingriff

1,743 8,9 1,73 8,2

DRG-Update 2012A

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DR

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er

Änderungen F08A – Teil I34

2011 2012 Migrationsmechanismus

F07A

F08A

Kodeverschiebung der Prozedur für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bei Aneurysma aus der Basis-DRG F09 in die Basis-DRG F08 sowie Erweiterung der Splitbedingung der DRG F08A um die Prozeduren für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bzw. biiliakaler / bifemoraler Bifurkationsprothese bei Aneurysma. Fallverschiebung aus den DRGs F07A, F08B, F08C und F09A in die DRG F08A im Sinne einer Aufwertung.

F08B

F08C

F09A

THG Gef

DRG-Update 2012A

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Neuaufnahme 5-384.42 in die Tab F08-2

5-382.42 5-382.44 5-382.46

5-382.42 5-382.44 5-382.46

2011

2012

X

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Auswirkungen für 5-354.4236

Aufwertung für:5-384.42 + Komplizierende Konstellationen5-384.42 + Thorakoabdominales Aneurysma

Keine Änderung für:5-384.42 + Eingriffe, die in 2011 bereits Bestandteil der Tabelle F08-2 waren

DRG-Update 2012A

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Deutliche Aufwertung komplexer Fälle37

Kodes TextI71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur

5-384.42 Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta: Aorta thoracoabdominalis: Mit Rohrprothese bei Aneurysma

DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR

F09C 2,268 F08A 6,2906.577 € 18.241 €

11.664 € (177,3%)

F09CAndere kardiothorakale Eingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, Alter > 9 Jahre, ohne äußerst schwere CC

F08ARekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, mit komplizierender Konstellation oder thorakoabdominalem Aneurysma oder komplexem Aorteneingriff

DRG-Update 2012A

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Änderungen F08A – Teil II38


F07A

F08A

Kodeverschiebung der Prozedur für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bei Aneurysma aus der Basis-DRG F09 in die Basis-DRG F08 sowie Erweiterung der Splitbedingung der DRG F08A um die Prozeduren für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bzw. biiliakaler / bifemoraler Bifurkationsprothese bei Aneurysma. Fallverschiebung aus den DRGs F07A, F08B, F08C und F09A in die DRG F08A im Sinne einer Aufwertung.

F08B

F08C

F09A

THG Gef

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Neues Split-Kriterium F08A

2011

2012

Aortenprothese bei Aneurysma, thorakoabdominal (F08-3)5-384.42 Resekt u Ersatz (Interpos) Aort thorabd, Rohrproth Aneur5-384.44 Res u Ers (IntPos) Ao thorabd, BifProth biil Aneur5-384.46 Res u Ers (IntPos) Ao thorabd, BifProth bifem Aneur

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Was bedeutet das?

• Wegfall des Gruppierungskriteriums „Komplizierende Konstellationen I“ für die Gruppierung von 5-384.44/46 in die DRG F08A

• Aufwertung für Fälle mit 5-384.42, welche im Vorjahr weder mit KK I (fehlende Berücksichtigung in F08-2), noch ohne KK I in die F08A gelangen (F09C) [Kode jetzt in beiden Tabellen]

• Aufwertung für 5-384.44/46 (Aneurysmaeingriffe) ohne Aneurysmadiagnose (???)

40

DRG-Update 2012A

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Endovaskuläre Implantationvon Stent-Prothesen an der

thorakalen Aorta

41

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Aufwertung endovaskulärer Eingriffe an der thorakalen Aorta in die F42Z

42


F03AF42Z

Streichung der Ausschlusstabelle für endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der thorakalen Aorta aus der Bedingung der DRG F42Z. Fallverschiebung aus der DRG F51A in die DRG F42Z im Sinne einer Aufwertung (auch betroffen: F03A)

F51A

THG Gef

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Kein Ausschluss mehr für diese Fälle in der DRG F42Z

43

THG Gef

• Betrifft alle thorakalen und thorakoabdominalen Rohrprothesen mit Seitenarm/Fenestrierung• Kombinationskodes nicht in der Ausschlusstabelle 2011 aufgeführt, da neu in 2012 -> identische Gruppierung

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Zum Teil deutliche Aufwertung44

Kodes TextI71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur

5-38a.76 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen

"+ ZE 2011 bzw. 2012-53"DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR

F51A 7,976 F42Z 9,58223.130 € 27.788 €

4657 € (20,1%)

F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal

F42ZOperation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff

DRG-Update 2012A

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Aufwertung für bestimmte Konstellationen

• Aufwertung für thorakale und thorakoabdominale Rohrprothesen• Aufwertung nur in Verbindung mit Hauptdiagnose I71.03, I71.07,

I71.5 und I71.6 oder KK I

45

I71.01Dissektion der Aorta

thoracica, ohne Ruptur

I71.03Dissektion der Aorta,

thorakoabdominal, ohne Ruptur

5-38a.76Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta

thoracica: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen

F51AEndovaskuläre Implant. von

Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination

F42ZOP b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchir., best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. HLM m. invas. kardiolog. Diagnostik bei

Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. HLM m. kompl. Eingriff

BWR: 8,34124.789 €

BWR: 9,58228.388 €ZE 2015-53

5-38a.86Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta

thoracoabd.: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen

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Neuaufnahme Aortenverletzungen MDC 0546

2011 2012 MigrationsmechanismusX33Z F09B

MDC-übergreifende Kodeverschiebung der Diagnosen für Verletzung der Aorta thoracica bzw. abdominalis aus der Hauptdiagnosentabelle der MDC 21B in die Hauptdiagnosentabelle der MDC 05 mit Zuordnung zur Basis-DRG F65. Fallverschiebung aus verschiedenen DRGs der MDC 21B in DRGs der MDC 05 überwiegend im Sinne einer Aufwertung.

X01A F21BX06A F21CX06BX33Z

F43BX01AX06A901A F51AX33ZX60Z F65B

THG Gef

S25.0 Verletzung Aorta thoracicaAusschnitt aus der HD-Tabelle MDC05

DRG-Update 2012A

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Aufwertung z. T. aus Fehler-DRGs47

Kodes TextS25.0 Verletzung der Aorta thoracica

5-38a.76 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen

"+ ZE 2011 bzw. 2012-53"DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR

901A 5,260 F51A 8,34115.254 € 24.189 €

8.935 € (58,6%)

901AAusgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose mit komplizierender Konstellation oder Strahlentherapie oder endovaskulärer Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta

F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination

DRG-Update 2012A

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Wie geht es weiter mit dem iliakalen Stentgraft mit Seitenarm (5-38a.41)?

48

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2011 2012

5-38a.41: Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm

Erweiterung der Gruppierungsrelevanz der iliakalen Stentgrafts mit Seitenarm

DRG-Update 2012A

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I. Aufwertung von Becken-Stent-Prothesen in die DRG F51B

50

2011 2012 MigrationsmechanismusF08C

F51B

Kodeaufnahme der Prozedur für die endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen in Beckenarterien (iliakale Rohrprothese mit Seitenarm) in die Basis-DRG F51. Fallverschiebung aus den DRGs F08C, F08D und F08E in die DRG F51B im Sinne einer Aufwertung (auch betroffen: 901A, 901D).

F08D

F08E

5-38a.41 Endvsk Impl St-Proth: Aa Be: Rohrproth, iliakal mit Seitenarm

Gef

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Erhebliche Aufwertung der 5-38a.1451

Kodes TextI71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur

5-38a.41 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm


F08E 2,311 F51B 5,2306.702 € 15.167 €

8.465 € (126,3%)

F08E

Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingriff, ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmten Aorteneingriff

F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination

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II. Aufwertung bestimmter Kombinationseingriffe in die DRG F51A

52

DRG 11 Bezeichnung 11 Bezeichnung 12 BWR 11 mVWD 11 BWR 12 mVWD 12

F51AEndovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal

Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination

7,976 12,5 8,341 11,9

F51BEndovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal

Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination

5,121 9,2 5,230 9,3

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Was ist eine bestimmte Aortenprothesenkombination?

2011

2012

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Erweiterter Algorithmus für den Zugang der iliakalen Stentgrafts mit Seitenarm in die F51A

Implantation einer Bifurkationsprothese, aortobiiliakal

ohne Fenestrierung oder Seitenarm (F51-3)

5-38a.14 Endvsk Impl St-Proth: Ao abd:

BifurPrth, aoBiilia oh Fen/Seitarm

Implantation einer Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm (F51-4)

5-38a.41Endvsk Impl St-Proth: Aa Be:

Rohrproth, iliakal mit Seitenarm

F51AEndovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta,

thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination

+

DRG-Update 2012A

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Auch in Kombination deutliche Aufwertung55

Kodes TextI71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur

5-38a.14Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal ohne Fenestrierung oder Seitenarm



F51B 5,121 F51A 8,34114.851 € 24.189 €

9.338 € (62,9%)

F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal

F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination

DRG-Update 2012A

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III. Auch in der F36A Aufnahme der 5-38a.41

2011

2012

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Wenn es wirkt, dann in großem Umfang!57

Kodes TextI34.0 MitralklappeninsuffizienzK56.5 Intestinale Adhäsionen [Briden] mit IleusI72.3 Aneurysma und Dissektion der A. iliaca


5-351.14 Ersatz von Herzklappen durch Prothese: Mitralklappe, offen chirurgisch: Durch Kunstprothese

5-455.71 Partielle Resektion des Dickdarmes: Sigmaresektion: Offen chirurgisch mit Anastomose


F36B 10,075 F36A 16,32529.218 € 47.343 €

18.125 € (62%)

F36BIntensivmed. Komplexbeh. > 552 P. u. < 1105 P. m. best. OR-Proz. od. kompl. Eingr. od. > 1104 P. oh. best. OR-Proz. m. kompl. Eingr., oh. endovask. Impl. v. Stent-Proth. a. d. Aorta od. mehrzeit. kompl. OR-Proz. b. Krankh. u. Störungen d. Kreislaufsyst.

F36A

Intensivmedizinische Komplexbehandlung bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems > 1176 / 1104 Aufwandspunkte mit bestimmter OR-Prozedur oder > 588 / 552 Aufwandspunkte mit endovaskulärer Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta

DRG-Update 2012A

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Bedeutung der Änderung F36A

• 5-38a.41 in die Tabelle der Gefäßinterventionen der DRG F36A neu aufgenommen

• Über Bestimmte OR-Prozeduren auch im vergangenen Jahr bereits Berücksichtigung in dieser DRG

• Auch in 2011 nur seltene Konstellationen berücksichtigt• In 2012 lediglich Ergänzung hochkomplexer Einzelfälle

durch Tabellenerweiterung• Ziel der Verbesserung der Darstellung der

Hochleistungsmedizin erreicht

58

DRG-Update 2012A

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IV. 5-38a.41 - auch beim Polytrauma jetzt relevant

59

2011

2012

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5-38a.41 – was ist neu in 2012?

• Aufwertung der Prozedur in die F51B bei alleiniger Erbringung

• Aufwertung in die F51A bei Kombination mit 5-38a.14• Aufwertung in wenigen Fällen und seltenen

Konstellationen in die DRG F36A• Aufwertung in Polytrauma-Konstellation in die DRG

W36Z

60

DRG-Update 2012A

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Neuerungen „Pulmonale Endarteriektomie“oder

„Von der Bedeutung der Hauptdiagnose“

61

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Aufwertung der pulmonalen Endarteriektomie in die DRG F03A

62

2011 2012 MigrationsmechanismusF03B

F03AKodeaufnahme der Prozedur für pulmonale Endarteriektomie in die DRG F03A. Fallverschiebung aus den DRGs F03B, F05Z, F07A und F07B in die DRG F03A im Sinne einer Aufwertung.

F05ZF07AF07B

THG Gef

DRG-Update 2012A

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Aufwertung der pulmonalen Endarteriektomie63

2011

2012

THG Gef

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Und nun???64

Kodes TextI26.9 Lungenembolie ohne Angabe eines akuten Cor pulmonale

5-381.42 Endarteriektomie: Arterien thorakal: A. pulmonalis

DRG 2011 BWR DRG 2012 BWRE01A 5,196 E01A 5,343

15.068 € 15.495 €426 € (2,8%)

E01ARevisionseingriffe, beidseitige Lobektomie, erweiterte Lungenresektionen und andere komplexe Eingriffe am Thorax mit komplizierender Konstellation, hochkomplexem Eingriff oder komplizierender Diagnose

E01ARevisionseingriffe, beidseitige Lobektomie, erweiterte Lungenresektionen und andere komplexe Eingriffe am Thorax mit komplizierender Konstellation, hochkomplexem Eingriff oder komplizierender Diagnose

DRG-Update 2012A

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Die Lösung:65

Die ICD-Kodes für die Lungen-embolie sind nicht Bestandteil

der Zugangstabelle für die Hauptdiagnosekategorie 05!

DRG-Update 2012A

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Bei der richtigen Hauptdiagnose klappt es auch mit dem Erlös…

66

Kodes TextI27.9 Pulmonale Herzkrankheit, nicht näher bezeichnet

5-381.42 Endarteriektomie: Arterien thorakal: A. pulmonalis

DRG 2011 BWR DRG 2012 BWRF07B 4,450 F03A 8,166

12.905 € 23.681 €10.776 € (83,5%)

F07B Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine, Alter > 0 Jahre, ohne komplizierende Konstellation, ohne komplexe Operation

F03AHerzklappeneingriff mit Herz-Lungen-Maschine mit komplizierender Konstellation oder pulmonale Endarteriektomie

DRG-Update 2012A

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Aufwertung peripherer Bypässe

67

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Aufwertung peripherer Bypass-OPs in die F08B68

2011 2012 MigrationsmechanismusF08C

F08B

Erweiterung der Splitbedingung der DRGs F08B und F08D um die Prozeduren für das Anlegen eines femorocruralen bzw. femoropedalen Bypasses. Fallverschiebung aus der DRG F08C in die DRG F08B sowie aus der DRG F08E in die DRG F08D im Sinne einer Aufwertung (auch betroffen: F21A, F43B).

F43BF08EF21A

5-393.55↔ Anleg and Shunt u Bypass femcrur5-393.56↔ Anleg and Shunt u Bypass femped

Gef

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Auch hier eine Aufwertung69

Kodes TextI70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit UlzerationG20.10 Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung: Ohne

WirkungsfluktuationN18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4

5-393.56 Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: A. femoralis: Femoropedal


F08C 3,635 F08B 4,43410.542 € 12.859 €

2317 € (22%)

F08CRekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, mit äußerst schweren CC oder mit bestimmtem Aorteneingriff

F08BRekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, mit äuß. schw. CC

DRG-Update 2012A

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Komplexe Änderungen Basis-DRG F21Nur mit individueller

Übergangsgruppierung beurteilbar

70

20112012

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Änderungen Split-Kriterien F21A71

2011

2012

Gef

Andere Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems

Komplexe Eingriffe bei Erkrankungen

des Kreislaufsystems

Komplexe Haut-Tx und Lappenplastik untere Extremität

Andere Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems

Hochkompexe Eingriffe bei Erkrankungen des

Kreislaufsystems

+ +

+

DRG-Update 2012A

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Mittlerweile wird es kompliziert…72

Andere Eingriffe bei Erkrankungen


Komplexe Eingriffe bei

Erkrankungen des Kreislaufsystems

Komplexe Haut-Tx und

Lappenplastik untere Extremität

+ +

Andere Eingriffe bei Erkrankungen


Hochkompexe Eingriffe bei

Erkrankungen des Kreislaufsystems

+

-

Zusätzliche Zugangskodes zur DRG F21A in 2012

DRG-Update 2012A

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Was wird aufgewertet?Beispiele für Gewebetransplantationen

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5-858.50↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Kopf u Hals 5-858.79↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, US 5-905.09↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Hand5-858.51↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Schulter u Axilla 5-858.7a↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Fuß 5-905.0a Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Brustw u Rück5-858.52↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, OA u Ellenb 5-858.7x↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, sonst Lok 5-905.0b Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Bauchreg5-858.53↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, UA 5-858.80↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Kopf u Ha 5-905.0c Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Lst- u GenitReg5-858.54↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Hand 5-858.81↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast Schult u Ax 5-905.0d Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Gesäß5-858.55↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Brustw u Rücken 5-858.82↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, OA u Ellb 5-905.0e↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, OS u Knie5-858.56↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Bauchreg 5-858.83↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, UA 5-905.0f↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, US5-858.57↔ Tx fasziok Lp mikrov Anast, Lst- u GenitReg u Ges 5-858.84↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Hd 5-905.0g↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Fuß5-858.58↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, OS u Knie 5-858.85↔ Tx osteomyok od osfaszkut Lp mikrov Anast Brustw Rück 5-905.0x↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, sonst5-858.59↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, US 5-858.86↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Bauchreg 5-925.40 Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Lip5-858.5a↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Fuß 5-858.87↔ Tx osmyok od osfaszkut Lp mikrov Anast, Lst- GenReg Ges 5-925.41 Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Nase5-858.5x↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, sonst Lok 5-858.88↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, OS u Knie 5-925.42↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Ohr5-858.60↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Kopf u Hals 5-858.89↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, US 5-925.43↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Lid5-858.61↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Schulter u Axilla 5-858.8a↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Fuß 5-925.44 Fr Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte so T Kopf5-858.62↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, OA u Ellenb 5-858.8x↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, so Lok 5-925.45 Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Ha5-858.63↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, UA 5-858.90↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Kopf u Ha 5-925.46↔ Frei Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte Schu/Ax5-858.64↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Hand 5-858.91↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Schult u Ax 5-925.47↔ Frei Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte OA/Ellb5-858.65↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Brustw u Rücken 5-858.92↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, OA u Ellb 5-925.48↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte UA5-858.66↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Bauchreg 5-858.93↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, UA 5-925.49↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Hd5-858.67↔ Tx septokut Lp mikrov Anast, Lst- u GenitReg u Ges 5-858.94↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Hd 5-925.4a Fr Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte BrW/Rück5-858.68↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, OS u Knie 5-858.95↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Brustw u Rück 5-925.4b Fr Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Bauchreg5-858.69↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, US 5-858.96↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Bauchreg 5-925.4c Fr Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte Lst/GenReg5-858.6a↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Fuß 5-858.97↔ Tx so Trpl Musk Sehn Fasz mikrov Anast Lst- GenReg Ges 5-925.4d Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Ges5-858.6x↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, sonst Lok 5-858.98↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, OS u Knie 5-925.4e↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte OS/Kn5-858.70↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Kopf u Hals 5-858.99↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, US 5-925.4f↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte US5-858.71↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Schulter u Axilla 5-858.9a↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Fuß 5-925.4g↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Fuß5-858.72↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, OA u Ellenb 5-858.9x↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, so Lok 5-925.4h Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Beh Kopfh5-858.73↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, UA 5-905.00 Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Lippe 5-925.4j Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Rücken5-858.74↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Hand 5-905.04 Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, so Teil Kopf 5-925.4k Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Skrotum5-858.75↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Brustw u Rücken 5-905.05 Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Hals 5-925.4m Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Damm5-858.76↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Bauchreg 5-905.06↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Schult u Ax 5-925.4x↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, so EmpfSte5-858.77↔ Tx myokut Lp mikrov Anast, Lst- u GenitReg u Ges 5-905.07↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, OA u Ellb5-858.78↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, OS u Knie 5-905.08↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, UA

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Beispiel einer Aufwertung74

Kodes TextI70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän

5-858.59Entnahme und Transplantation von Muskel, Sehne und Faszie mit mikrovaskulärer Anastomosierung: Transplantation eines fasziokutanen Lappens: Unterschenkel

5-896.1f Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig: Unterschenkel


F21C 1,419 F21A 2,6594.115 € 7.711 €

3.596 € (87,4%)

F21CAndere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, ohne komplexen Eingriff, ohne komplexe Hauttransplantation und Lappenplastik an der unteren Extremität

F21A Andere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, mit hochkomplexem Eingriff

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Aufwertung freie Lappenplastik75

Kodes TextI70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit

Ulzeration5-904.0d Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Entnahmestelle: Freier Lappen

mit mikrovaskulärer Anastomosierung: Gesäß5-905.0f Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Empfängerstelle: Freier Lappen

mit mikrovaskulärer Anastomosierung: Unterschenkel

DRG 2011 BWR DRG 2012 BWRF21C 1,419 F21A 2,659

4.115 € 7.711 €3.596 € (87,4%)

F21CAndere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, ohne komplexen Eingriff, ohne komplexe Hauttransplantation und Lappenplastik an der unteren Extremität

F21A Andere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, mit hochkomplexem Eingriff

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5-012 Inzision der Schädelknochen [Kraniotomie und Kraniektomie] 5-333 Adhäsiolyse an Lunge und Brustwand 5-496 Rekonstruktion des Anus und des Sphinkterapparates5-013 Inzision von Gehirn und Hirnhäuten 5-334 Rekonstruktion an Lunge und Bronchien 5-500 Inzision der Leber

5-014 Stereotaktische Operationen an Schädel, Gehirn und Hirnhäuten 5-339 Andere Operationen an Lunge und Bronchien 5-501 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion)

5-015 Exzision und Destruktion von erkranktem intrakraniellem Gewebe 5-340 Inzision von Brustwand und Pleura 5-502 Anatomische (typische) Leberresektion5-016 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Schädelknochen 5-342 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Mediastinums 5-503 Leberteilresektion und Hepatektomie (zur Transplantation)

5-017 Inzision, Resektion und Destruktion an intrakraniellen Anteilen von Hirnnerven und Ganglien 5-343 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Brustwand 5-505 Rekonstruktion der Leber

5-018 Mikrovaskuläre Dekompression von intrakraniellen Nerven 5-344 Pleurektomie 5-511 Cholezystektomie

5-020 Kranioplastik 5-345 Pleurodese [Verödung des Pleuraspaltes] 5-512 Biliodigestive Anastomose (von Ductus hepaticus, Ductus choledochus und Leberparenchym)

5-021 Rekonstruktion der Hirnhäute 5-346 Plastische Rekonstruktion der Brustwand 5-514 Andere Operationen an den Gallengängen5-022 Inzision am Liquorsystem 5-347 Operationen am Zwerchfell 5-516 Andere Rekonstruktion der Gallengänge

5-023 Anlegen eines Liquorshuntes [Shunt-Implantation] 5-401 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße 5-517 Einlegen oder Wechseln von selbstexpandierenden Stents und Stent-Prothesen in die Gallengänge

5-024 Revision und Entfernung von Liquorableitungen 5-404 Radikale (systematische) Lymphadenektomie als selbständiger Eingriff 5-518 Operationen an Sphincter Oddi und Papilla duodeni major5-025 Inzision, Exzision, Destruktion und Verschluss von intrakraniellen Blutgefäßen 5-405 Operationen am Ductus thoracicus 5-520 Inzision des Pankreas5-026 Rekonstruktion von intrakraniellen Blutgefäßen 5-420 Inzision des Ösophagus 5-521 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pankreas5-027 Anlegen eines Bypasses und Transposition von intrakraniellen Blutgefäßen 5-421 Ösophagostomie als selbständiger Eingriff 5-522 Marsupialisation einer Pankreaszyste5-028 Funktionelle Eingriffe an Schädel, Gehirn und Hirnhäuten 5-422 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Ösophagus 5-523 Innere Drainage des Pankreas5-029 Andere Operationen an Schädel, Gehirn und Hirnhäuten 5-423 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität 5-524 Partielle Resektion des Pankreas5-074 Exzision und Resektion von erkranktem Gewebe des Corpus pineale 5-424 Partielle Ösophagusresektion mit Wiederherstellung der Kontinuität 5-525 (Totale) Pankreatektomie5-075 Exzision und Resektion von erkranktem Gewebe der Hypophyse 5-425 (Totale) Ösophagektomie ohne Wiederherstellung der Kontinuität 5-527 Anastomose des Ductus pancreaticus5-076 Andere Operationen an der Hypophyse 5-426 (Totale) Ösophagektomie mit Wiederherstellung der Kontinuität 5-529 Andere Operationen am Pankreas und am Pankreasgang5-077 Exzision und Resektion des Thymus 5-427 Rekonstruktion der Ösophaguspassage (als selbständiger Eingriff) 5-538 Verschluss einer Hernia diaphragmatica

5-078 Andere Operationen am Thymus 5-428 Rekonstruktion der Ösophaguspassage bei Atresie und Versorgung einer kongenitalen ösophagotrachealen Fistel 5-543 Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe

5-160 Orbitotomie 5-429 Andere Operationen am Ösophagus 5-549 Andere Bauchoperationen5-164 Andere Exzision, Destruktion und Exenteration der Orbita und Orbitainnenhaut 5-430 Gastrotomie 5-554 Nephrektomie5-166 Revision und Rekonstruktion von Orbita und Augapfel 5-432 Operationen am Pylorus 5-576 Zystektomie5-167 Rekonstruktion der Orbitawand 5-433 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens 5-577 Ersatz der Harnblase5-168 Operationen am N. opticus 5-434 Atypische partielle Magenresektion 5-590 Inzision und Exzision von retroperitonealem Gewebe5-169 Andere Operationen an Orbita, Auge und Augapfel 5-435 Partielle Magenresektion (2/3-Resektion) 5-687 Exenteration [Eviszeration] des weiblichen kleinen Beckens5-187 Plastische Rekonstruktion der gesamten Ohrmuschel 5-436 Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion) 5-703 Verschluss und (sub-)totale Exstirpation der Vagina5-209 Andere Operationen am Mittel- und Innenohr 5-437 (Totale) Gastrektomie 5-715 Radikale Vulvektomie5-251 Partielle Glossektomie 5-438 (Totale) Gastrektomie mit subtotaler Ösophagusresektion 5-771 Partielle und totale Resektion eines Gesichtsschädelknochens5-252 Glossektomie 5-439 Andere Inzision, Exzision und Resektion am Magen 5-772 Partielle und totale Resektion der Mandibula5-277 Resektion des Mundbodens mit plastischer Rekonstruktion 5-440 Erweiterte subtotale Magenresektion ohne systematische Lymphadenektomie 5-808 Arthrodese5-278 Resektion der Wange mit plastischer Rekonstruktion 5-441 Erweiterte subtotale Magenresektion mit systematischer Lymphadenektomie 5-820 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk5-292 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pharynx 5-442 Erweiterte Gastrektomie ohne systematische Lymphadenektomie 5-821 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk5-293 Pharyngoplastik 5-443 Erweiterte Gastrektomie mit systematischer Lymphadenektomie 5-822 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk5-295 Partielle Resektion des Pharynx [Pharynxteilresektion] 5-444 Vagotomie 5-823 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk5-296 Radikale Resektion des Pharynx [Pharyngektomie] 5-445 Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren] 5-826 Implantation einer Endoprothese an Gelenken der unteren Extremität

5-299 Andere Operationen am Pharynx 5-447 Revision nach Magenresektion 5-827 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese an Gelenken der unteren Extremität

5-303 Laryngektomie 5-448 Andere Rekonstruktion am Magen 5-828 Implantation, Revision, Wechsel und Entfernung eines Knochenteilersatzes und Knochentotalersatzes

5-316 Rekonstruktion der Trachea 5-449 Andere Operationen am Magen 5-829 Andere gelenkplastische Eingriffe

5-320 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe eines Bronchus 5-453 Ausschaltung eines Darmsegmentes als selbständiger Eingriff (z. B. bei zweizeitigen plastischen Operationen) 5-835 Knochenersatz an der Wirbelsäule

5-321 Andere Exzision und Resektion eines Bronchus (ohne Resektion des Lungenparenchyms) 5-454 Resektion des Dünndarmes 5-836 Spondylodese

5-322 Atypische Lungenresektion 5-455 Partielle Resektion des Dickdarmes 5-837 Wirbelkörperersatz und komplexe Rekonstruktion der Wirbelsäule (z.B. bei Kyphose)5-323 Segmentresektion und Bisegmentresektion der Lunge 5-456 (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie 5-838 Andere komplexe Rekonstruktionen der Wirbelsäule (z.B. bei Skoliose)5-324 Einfache Lobektomie und Bilobektomie der Lunge 5-458 Erweiterte Kolonresektion mit Entfernung von Nachbarorganen 5-83b Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule5-325 Erweiterte Lobektomie und Bilobektomie der Lunge 5-459 Bypass-Anastomose des Darmes 5-83w Zusatzinformationen zu Operationen an der Wirbelsäule

5-327 Einfache (Pleuro-)Pneum(on)ektomie 5-461 Anlegen eines Enterostomas, endständig, als selbständiger Eingriff 5-858 Entnahme und Transplantation von Muskel, Sehne und Faszie mit mikrovaskulärer Anastomosierung

5-328 Erweiterte (Pleuro-)Pneum(on)ektomie 5-467 Andere Rekonstruktion des Darmes 5-905 Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Empfängerstelle

5-329 Andere Exzisionen an Lunge und Bronchus 5-469 Andere Operationen am Darm 5-925 Freie Hauttransplantation und Lappenplastik an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen, Empfängerstelle

5-330 Inzision eines Bronchus 5-484 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung 8-772 Operative Reanimation5-331 Inzision der Lunge 5-485 Rektumresektion ohne Sphinktererhaltung

Völlig unüberschaubare Menge an OPS-Kodes aus den

unterschiedlichsten Kapiteln

Hier hilft nur noch die individuelle Gruppierung des eigenen

Datensatzes.

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Bestrafung der Unspezifischen

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Ich habe unspezifisch kodiert!

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Abwertung unspezifischer Kodes z. B. F0878

Kodes TextI70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit UlzerationG20.10 Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung: Ohne

WirkungsfluktuationN18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4

5-38a.x Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Sonstige

DRG 2011 BWR DRG 2012 BWRF08C 3,635 F08F 1,730

10.542 € 5.017 €-5.525 € (-52,4%)

F08CRekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, mit äußerst schweren CC oder mit bestimmtem Aorteneingriff

F08FRekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, ohne komplexen Eingriff, ohne bestimmten Aorteneingriff

5-38a.x Endvask Implant Stent-Proth, sonst Blutgef5-38a.y Endvask Implant Stent-Proth, nnbez

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Sonstige Änderungen Gefäßmedizin

• Abwertung peripherer Spasmolysen um ca. 1.800 €

• Abwertung zerebral-vaskulärer Spasmolysen (gilt in der Regel nicht für kombinierte Eingriffe) um ca. 1.600 €

• Auf- und teilweise Abwertung abdomineller PTAs in der MDC06

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Neues ZE für PKMS-Kodierung81

Neue Zusatzentgelte 2012ZE130 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

ZE131 Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern oder von Kindern und Jugendlichen

ZE130 9-200.* Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

ZE131 9-201.* Hochaufwendige Pflege von Kindern und Jugendlichen

9-202.* Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern

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Noch geringe Differenzierung der ZE…82

Erwachsene Kinder / Jugendl. Kleinkinder

ZE130Hochaufwendige Pflege von

Erwachsenen1.290,93 €

ZE131Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern oder von Kindern und

Jugendlichen2.805,80 €

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…aber zunehmende Differenzierung in der OPS-Struktur

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Erweiterung der PKMS-Matrix84

Maximale Punktzahl pro Tag: 17 (Erwachsene)

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Neue Pflegegründe Hemi-, Para- oder Tetraplegie: Wundmanagement

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FazitDRG-Änderungen Gefäßmedizin 2012

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• Neue Differenzierungen Flow- Diverter• Kombinationskodes für Seitenarme und Fenestrierungen• Neue Zusatzkodes

• Neue Bewertung für Wachstums- Stents• Neue Bewertung Mikrodraht- Retriever• Bemerkenswerte Regelung neues ZE für Vascular Plug

Aufwertung:• thorakoabd. Aorteneingr. (Rohrproth.)• biiliakale/bifemorale Bifurkationsproth.• endovaskuläre thorakale Stents• iliakale Stentgrafts mit Seitenarm• pulmonale Endarteriektomie• periphere Bypässe• Lappenplastiken/andere Weichteileingr.Aufnahme Aortenverletzungen in MDC05

• Neues Zusatzentgelt für PKMS• Neue Differenzierung der PKMS- Kodes• Erweiterung der PKMS-Matrix

aber trotzdem:

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88Nur die

Ruhe bewahren

!

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

DRG-System 2012 Änderungen für die Gefäßmedizin

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